Gastroesofageal reflux (GER) inträffar när maginnehåll flyter tillbaka in i ösofagus. Kronisk GER blir GERD (gastroesofageal refluktsjukdom) när det orsakar besvärliga symtom eller komplikationer.
Patofysiologi
Den nedre ösofagussfinktern (LES) förhindrar normalt reflux. Misslyckande mekanismer:
- Transienta LES-avslappningar (TLESRs): Primär mekanism — vagalt medierad, inte utlöst av svelgning
- Svag LES-tonus: Hiatushernia, fetma, graviditet, läkemedel (kalciumkanalblockerare, nitrater, anticholinergika)
- Ökat intraabdomtryck: Fetma, graviditet, täta kläder, böjande, tunga lyft
- Försenad magtömning: Gastropares, högfettiga måltider
- Nedsatt ösofagusklaring: Minskad peristaltik, saliv (syrneutralisering)
Vanliga utlösare
- Mat: Koffein, alkohol, choklad, pepparmynta, starka/friterade/friterade matvaror, citrus, tomater, lök, vitlök
- Beteenden: Stora måltider, äta <3 h innan sänggående, rökning, liggande läge efter måltid
Symtom
- Typiska: Brännande i bröstet, regurgitation, vattnig uppstötning
- Atypiska: Kronisk hosta, röstvara, globuskänsla, tanderosion, astmaförvärring, laryngit (LPR)
Hantering
Livsstil (Förstahandsval)
- Viktnedgång om övervikt (mest effektiv)
- Höjning av sängkanten 15–20 cm
- Mindre, frekventa måltider; undvik utlösare; ingen sent ätande
- Rökavvänjning
Läkemedel
- Antacida (Tums, Maalox): snabb, kortsiktig neutralisering
- H2-blockerare (famotidin): minskar syraproduktion; vid behov eller nattligt
- PPI (omeprazol, pantoprazol): mest potentiella; 30–60 min före frukost; 4–8 veckors provperiod
- Alginat (Gaviscon): bildar flöde på maginnehåll
När man ska söka läkare
- Symtom >2 veckor trots OTC-läkemedel
- Dysfagi, odynofagi, viktnedgång, anemi, blodkastning
- Ålder >50 med nydebut symtom
- Refraktär till PPI
Gastroskopi kan behövas för att bedöma esofagit, Barretts ösofagus, eller striktur.
