Ofullständig matsmältning (maldigestion) beror på misslyckande att tillräckligt bryta ner makronäringsämnen. Här är tio stora etiologier:
- Otillräcklig magsyra (Hypoklorhydri): Påverkar proteindenaturering, pepsinaktivering, B12-frigörande, antimikrobiellt försvar. Orsaker: PPI, H. pylori, ålder, autoimmun gastrit.
- Pankreas exokrin insufficiens (PEI): Brist på amylas, lipas, proteaser. Orsaker: kronisk pankreatit, cystisk fibros, pankreascancer, postoperativt.
- Snabb intestinal transit: Minskat kontaktid. Orsaker: IBS-D, gallsyramalabsorption, dumping syndrom, hyperthyreos, läkemedel (metformin, laxativa).
- Liten tarms mukosa sjukdom: Nedsatta borstkantsenzymer (disackaridaser) och absorption. Orsaker: celiaki, Crohn, SIBO, tropisk sprue, strålning enterit.
- Liten tarms bakteriella överväxt (SIBO): Bakterier dekonjugerar gallsalter → fettmalabsorption; fermenterar kolhydrater → gas/blåst; konsumerar B12.
- Gallsyrabrist/Malabsorption: Nedsatt micellbildning → fettmalabsorption (steatorre). Orsaker: gallblåsektomi, ileum resektion/sjukdom, syntetisk dysfunktion.
- Läkemedelseffekter: PPI (↓syra), antibiotika (dysbios), acarbose (α-glukosidas hämmare), orlistat (lipas hämmare), opioider (↓motilitet).
- Anatomiska/strukturella avvikelser: Strikturer, förwachsningar, blinda slingar, divertikler, kirurgiska anastomoser som orsakar stasis eller bypass.
- Kostfaktorer: Överdriven fett/fiber, artificiella sötmedel (sorbitol, mannitol), alkohol, otillräcklig tuggning.
- Systemiska sjukdomar: Diabetes (gastropares, autonom neuropati), sköldkörtelstörningar, amyloidos, scleroderma, Zollinger-Ellison.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
Anamnes, avföringsanalys (fekalt fett, elastas, pH, reducerande ämnen), andningstester (SIBO, laktos), serologi (celiaki), bilddiagnostik, endoskopi/biopsi. Behandling riktar mot grundorsak: enzymersättning, koständring, antibiotika vid SIBO, motilitetsmedel, näringsåterfyllnad.
