Dehydrering (hypertont/hypernatremisk eller isotont) drabbar 20–30 % av äldre boende i hemmet och över 50 % av boende i vårdhem. Det är en ledande orsak till förebyggbar inläggning.
Åldersrelaterad sårbarhet
- Avsvagad törst: Osmoreceptorkänslighet minskar; angiotensin II-svar minskar.
- Njurförändringar: Minskad koncentrationsförmåga (maximal urin-osmolalitet <600 mOsm/kg), försämrad natriumkonservering.
- Kroppsammensättning: Minskad total kroppsvatten (60 % → 50 % hos män; 50 % → 45 % hos kvinnor) → mindre vätskereservoir.
- Kognitiva/funktionella funktionsnedsättningar: Demens, dysfagi, mobilitetsbegränsningar → oförmåga att självständigt tillgodose vätskebehov.
- Polyfarmaci: Diuretika, laxativa, ACE-hämmare/ARB, SGLT2-hämmare, anticholinergika.
Klinisk presentation (Ofta atypisk)
- Tidigt: Trötthet, förvirring, förstoppning, koncentrerad urin, torrt axelhål, longitudinella tungfurror.
- Sent: Ortostatisk hypotoni, takykardi, delirium, fall, akut njurskada, hypernatremi (>145 mmol/L).
- Hudturgor är opålitlig på grund av elastisitetsförlust.
Diagnostiska kriterier (Konsensus)
- Serum-osmolalitet >300 mOsm/kg (guldstandard) eller beräknad 2×Na⁺ + BUN/2,8 + Glukos/18 >300.
- BUN/Kreatinin >20:1 (prerenalt mönster); urin-osmolalitet >800 mOsm/kg, urin-natrium <20 mEq/L.
Forebyggande protokoll (Flerkomponent)
- Schemalagd erbjudande: 150–200 ml var 2:e timme vakna timmar; mål 1,5–2 L/dag (justera för hjärtsvikt/CKD).
- Preferensbaserat: Smakvatten (citron, gurka, örter); erbjud te, mjölk, soppa, gelé, högvattniga frukter (vattenmelon, druvor).
- Miljö: Vatten vid sängen, matsalsbordet, aktivitetsområden; anpassade muggar och sugerör.
- Läkemedelsgenomgång: Avlägsna onödiga diuretika; tidsställ diuretika till morgon; övervaka elektrolyter.
- Personal/familjeutbildning: "Drick med mig" modellering; hydreringsscheman; urinfärg-tabell (blekt strå mål).
- Tarmregim: Forebygg förstoppning → minskar frivillig vätskebegränsning.
Behandling
- Lindrig/Måttlig: Peroral/enteral ORS (50–100 ml/kg/24h) föredras; nasogastrisk vid dysfagi.
- Svår (hemodynamisk instabilitet, Na⁺ >155, förändrat medvetande): IV 0,9 % NaCl eller balanserad kristalloide; korrigera natrium ≤0,5 mmol/L/h (max 10–12 mmol/24h) för att undvika cerebral ödem.
- Övervaka: Natrium kv2–4h, neurologiska kontroller, diures, hjärtrytm.
Kvalitetsförbättring
- Hydreringsvårdplaner i EHR; interdisciplinära rondar.
- Spåra anläggningens dehydrering-inläggningsfrekvens; benchmark.
Proaktiv hydrering är lågkostnad, hög-påverkan geriatrisk vård. Törst är ett sent, opålitligt signal – vänta inte på det.
