Amenorré (frånvaro av menstruation ≥3 månader vid tidigare regelbundna cykler, eller ≥6 månader vid oregelbundna) efter lunginflammation med viktnedgång antyder hypothalamisk suppression från kombinerade fysiologiska stressorer.
Differentialdiagnostik
- Funktionell hypothalamisk amenorré (FHA): Energideficit (viktnedgång, minskat intag, ökad förbrukning) + stress (sjukdom, kortisol) → ↓ GnRH-pulsatilitet → ↓ LH/FSH → anovulation, lågt estradiol. Mest sannolikt.
- Graviditet: Alltid uteslut först (β-hCG).
- PCOS: Förutliggande oligoovulation; viktnedgång kan förbättra eller avslöja.
- Sköldkörtelrubbning: Hyper-/hypotyreos; sjukdom kan orsaka transient thyroidit.
- Hyperprolaktinemi: Prolaktinom, läkemedel (antiemetika, antipsykotika), hypofysstammeffekt.
- Prematur ovarial insufficiens (POI): FSH >25 IU/L på två tillfällen <40 år.
- Ashermans syndrom: Om D&C utförts för postpartumblödning/komplikationer.
- Perimenopaus: Om >45; FSH-variation.
Rekommenderad utredning
- β-hCG (kvantitativ)
- TSH, prolaktin, FSH, LH, estradiol
- B-kropp, PK, kortisol (morgon), testosteron, DHEAS om hirsutism
- Beckens ultraljud (ovärmorfologi, endometrietjocklek)
- Bendensitet (vid långvarig hypoestrogenism)
Behandling
- Näringsmässig rehabilitering (återställ energitillgång)
- Stressreduktion, sömnhygien
- KBT för ätstörning/kroppsbild om närvarande
- Hormonersättning (transdermalt estradiol + cyklisk progestin) om benrisk eller symtom, efter uteslutande av kontraindikationer
- Behandla underliggande medicinska tillstånd
FHA är en exklusionsdiagnos men högst sannolik här. Återkomst av menstruation följer ofta viktåterställning och stresslösning.
