Höjda ketoner (β-hydroxybutyrat, acetoacetat, aceton) förekommer i ketos (fysiologisk, t.ex. fastande, ketogen diet) eller ketoacidos (patologisk: DKA, alkoholisk ketoacidos, svältketoacidos). DKA är en medicinsk akut.
Symtom på signifikant ketos / ketoacidos
- Polyuri / polydipsi: Osmotisk diures av glukosuri (DKA) eller ketonutskiljande
- Torr mun, dehydrering
- Trötthet, svaghet
- Illamående, kräkningar, buk-smärta (särskilt DKA)
- Fruktig andedräkt (aceton)
- Kussmaul-andning: Djup, snabb andning (kompensatorisk för metabolisk acidos)
- Förändrad medvetenhet: Förvirring, letargi, koma (svår DKA)
- Hypotoni, takykardi
Vesentliga skillnader
| Egenskap | Nutritionell ketos | Diabetisk ketoacidos (DKA) |
|---|
| Blodglukos | Normal/låg | >250 mg/dL (vanligtvis >400) |
| Blodketoner | 0,5–3,0 mmol/L | >3,0 mmol/L (ofta >5–10) |
| pH / bikarbonat | Normal | pH <7,3, HCO₃⁻ <15 mEq/L |
| Aniongap | Normal | Förhöjt (>12) |
| Insulin | Låg/normal (fysiologisk) | Allvarligt bristfällig |
| Kliniskt tillstånd | Asymptomatisk/frisk | Akut sjukdom |
Vanliga utlösare för DKA
- Nyinsatt typ 1-diabetes
- Insulinutelåtelse (kostnad, tillgång, psykologisk, pumpfel)
- Infektion (URI, lunginflammation, COVID), infarkt, stroke, pankreatit
- SGLT2-hämmare (euglykemisk DKA möjlig med nästan normal glukos)
- Graviditet, trauma, kirurgi, läkemedel (kortikosteroider, antipsykotika)
Omedelbara åtgärder
- Om diabetic + symptom + glukos >250 + ketoner: Gå till akutmottagning / ring 112
- Om på SGLT2i + symptom (även normal glukos): Sätt ab läkemedel, sök vård
- Om nutritionell ketos + symptom: Hydrera, elektrolyter, kolhydratintag; omvärdera diet
DKA-behandling (Sjukhus)
- IV-vätskor (0,9% NaCl → 0,45% NaCl)
- IV-insulininfusion (0,1 U/kg/tim)
- Kaliumersättning (kritisk — insulin driver K⁺ intracellulärt)
- Bikarbonat endast om pH <6,9
- Övervakning: glukos q1–2h, elektrolyter q2–4h, ABG/VBG, ketoner
DKA-dödlighet <1% med protokollvård; högre hos äldre, komorbid, försenad presentation.
