Folat (vitamin B9) brist orsakar megaloblastisk anemi och flersystemeffekter. Vitalparametervavikelser speglar anemi och vävnadsyoxi.
Vitalparametrarförändringar
| Vitalparameter | Förändring | Mekanism |
|---|
| Hjärtfrekvens | Takykardi (>100 slag/min) | Kompensatorisk ↑ hjärtutbyte för ↓ O₂-bärande kapacitet (anemi); även direkt effekt på autonom tonus. |
| Blodtryck | Hypotension (ortostatisk vanlig) | ↓ NO-tillgänglighet → försvårad vasodilatation paradox; volymbrist från anorexi; autonom neuropati. |
| Andningsfrekvens | Takypné (>20/min) | Kompensatorisk hyperventilation för vävnadsyoxi; metabolisk acidos vid allvarlig. |
| Temperatur | Normal eller lågt feber | Infektionsrisk (neutropeni); cytokinfrigivning. |
Klassiska Fysiska Tecken
- Bleknad: Hud, konjunktiva, handflator (anemi).
- Glositt: Oxkött röd, glatt, atrofisk tunga; brännande/smärta.
- Vinkelsår: Sprickor i munvinklar.
- Munala sår.
- Neuropsykiatriska: Depression, kognitiv nedgång, peripher neuropati (om B12 också lågt).
- Diarre / malabsorption.
Riskgrupper
- Graviditet (↑efterfrågan), amning.
- Alkoholmissbruk (dåligt intag, malabsorption, ↑katabolism).
- Malabsorption (celiaki, IBD, bariatrisk kirurgi).
- Läkemedel: metotrexat, sulfasalazin, trimetoprim, fenytoin, metformin.
- Hemolytiska anemier (↑omsättning).
- Äldre (dålig kost, polyfarmaci).
Diagnostik
- B-status: Makrocytär anemi (MCV >100 fL), hypersegmenterade neutrophiler (>5 lobar).
- Serum folat (speglar nära intag) + erytrocyter folat (vävnadsdepå, mer tillförlitlig).
- Homocystein ↑ (folat & B12 beroende); MMA normal (skiljer från B12-brist).
Behandling
- Folsyra 1 mg PO dagligen (högre vid malabsorption/graviditet).
- Alltid uteslut B12-brist först – folat korrigerar anemi men förvärrar B12-neuropati.
- Kost: mörka bladgröna, baljväxter, lever, berikade korn.
