Vad Är Triggerpunktsinjektioner (TPI)?
TPI innebär att en liten volym lokalanestetik (lidokain 1 %, bupivakain 0,25 %), ibland kombinerad med kortikosteroid, injiceras i myofasciala triggpunkter – hyperirriterbara knutor i spända muskelband som reflekterar smärta i förutsägbara mönster.
Föreslagna Mechanismer vid Migrän
- Minskad peripher nociceptiv inmatning: Anestetik blockerar afferent signalering från sensibiliserat myofascialt vävnad till trigeminocervikala komplexet, sänker central sensitisering.
- Muskelavslappning: Mekanisk störning av spända band + anestetisk effekt minskar tonisk muskelkontraktion, minskar perikraniell ömhet.
- Nedreglerande modulering: Kan aktivera endogena opioida och serotoninerga inhibitiva banor.
- CGRP-minskning: Lokalanestetik kan hämma CGRP-frisättning från sensoriska nervändingar.
Evidensbas
- RCT:er: Små studier visar att TPI (okzipital, cervical, trapezius) minskar migränfrekvens, intensitet och perikraniell ömhet jämfört med sham eller ingen behandling.
- Systematiska översikter: Måttlig evidens för kortsiktig nytta vid kronisk migrän och spänningshuvudvärk; mindre tydlig vid episodisk migrän.
- Bästa respondenter: Patienter med framträdande perikraniell ömhet, cervikogent inslag eller myofascialt smärtsyndrom som komorbiditet.
Kliniskt Protokoll
- Bedömning: Palpera efter aktiva triggpunkter (återskapar huvudvärksmönster, reflekterad smärta, lokal twitch-svar).
- Vanliga platser: Subokzipital, övre trapezius, sternokleidomastoideus, temporalis, frontalis.
- Teknik: 1–2 ml 1 % lidokain per punkt; torr nåling som alternativ. Ultraledstyrning för djupa muskler.
- Frekvens: Veckovis × 4–6, sedan månadsvis underhåll vid nytta.
- Kombination: Ofta kombinerat med fysioterapi, hållningskorrektion, stresshantering.
Risker & Överväganden
- Mindre: Blåmärken, ömhet, vasovagal synkope.
- Sällsynt: Pneumothorax (supraklavikulärt), nervskada, infektion.
- Ingen fristående kur; adjunkt till omfattande migränplan.
- Kontraindikerat: Lokal infektion, koagulopati, allergi mot anestetik.
TPI är ett säkert, minimalinvasivt alternativ för migränpatienter med identifierbara myofasciała drivfaktorer. De adresserar den periphera sensitisering som upprätthåller central migränpatofysiologi. Bäst integrerat inom ett multidisciplinärt huvudvarksprogram.
