Terapeutiska principer i graviditet
Mål: maximera icke-farmakologiska åtgärder; använd lägstriskläkemedel i effektiva doser; undvik teratogena (valproat, topiramat, ergotaminer, NSAID i 3:e trimestern).
Akut behandling – Föredragna alternativ
| Läkemedel | Graviditetskategori / Säkerhet | Dosering |
|---|
| Paracetamol | Förstahandsval; säker alla trimestrar | 1 g var 6:e timme, max 3 g/dag |
| Metoklopramid 10 mg | Säker; hjälper illamående & magegik | IV/PO var 6–8:e timme |
| Proklorperazin 10 mg | Säker; rektal/PO/IV | var 6–8:e timme |
| Difenhydramin 25–50 mg | Säker; adjungerad för illamående/sedation | var 6:e timme |
| Okzipitalisnervblockad (lidokain/bupivakain) | Lokal; minimal systemisk upptag | Ambulant procedur |
| Neuromodulering (Cefaly, Nerivio, gammaCore) | Icke-invasiv; ingen läkemedelsexponering | Enligt enhetsprotokoll |
Läkemedel att undvika / använda med extrem försiktighet
- NSAID: Undvik ≥20 v (för tidig ductus arteriosus-klappning, oligohydramnios).
- Triptaner: Sumatriptan har största graviditetsregister (ingen stor signal); kan övervägas om nytta överväger risk – diskutera med OB/neurolog.
- Ergotaminer / DHE: Kontraindicerade (livmoderkontraktion, vaskokonstriktion).
- Valproat / Topiramat: Teratogena (neuralrörsdefekter, grop i gommen, neuroutvecklingsförsening).
- CGRP mAbs / Gepanter: Otillräcklig graviditetsdata; undvik tills mer evidens.
Forebyggande strategier
- Livsstil: Regelbunden sömn, hydrering, måltider, stresshantering, aerob motion.
- Tillskott: Magnesiumglycinat 400 mg/dag, Riboflavin 400 mg/dag, CoQ10 100–300 mg/dag – Kategori A/B, evidens för prevention.
- Beteendemässiga: KBT, biofeedback, mindfulness, avspänningsträning.
- Profylaktiska medel (om frekventa/förlamande):
- Propranolol / Metoprolol (Kategori C; lång säkerhetshistorik).
- Amitriptylin / Nortriptylin (Kategori C; låg dos).
- Verapamil (Kategori C).
- Undvik: Topiramat, Valproat, Candesartan (Kategori D).
Varningssignaler som kräver akut utredning
- Åskhuvudvärk (subaraknoidal blödning).
- Nya fokal neurologiska defekter.
- Huvudvärk + feber + nackstelhet (meningit).
- Papilledem (IIH).
- Svår preeklampsi-drag (BT ≥160/110, synförändringar, epigastrisk smärta).
Postpartum-överväganden
- Östrogendrop → migränförvärring ("postpartum migrän").
- Amning: Majoriteten av akuta/profylaktiska medel kompatibla (LactMed-databas).
- Återuppta pre-graviditetsregim efter OB-godkännande.
