Okulär (retinal) migrän orsakar transient monokulära visuella störningar (skenande skotom, blindhet) ± huvudvärk. Skiljs från migrän med aura (binokulär).
Föreslagna mekanismer
- Kortikal spridd depression (CSD): Våg av neuronell depolarisation över visuell cortex → aura.
- Retinal vaskospasm: Transient ischemi av retinal/koroidal cirkulation.
- Neural hyperexcitabilitet: Genetiska jonkanalvarianter (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A).
Utlösare
- Stress, sömnstörning, dehydration.
- Hormonella fluktuationer (menstruation, P-piller).
- Sensoriska: ljusa/flimmerande ljus, mönster.
- Dietetiska: åldrad ost, vin, nitrater, koffeinavsättning.
- Väderförändringar, höjd.
Diagnostik
- Klinisk: transient monokulär visuell förlust/skenande <60 min, normal undersökning mellan anfall.
- Uteslut: TIA, retinal artär ocklusion, giantcellartérit, retinal ablation, optikusneurit.
- Utredning: ESR/CRP (om >50), karotisavbildning, ekokardiogram, hyperkoagulabel panel vid indikation.
Hantering
- Undvik utlösare, hydrering, regelbunden sömn.
- Akut: oftast självbegränsad; inget specifikt avbrytande behövs.
- Profylaktisk (om frekventa): beta-blockers, topiramat, kalciumkanalhämmare, CGRP mAbs.
- Aspirin övervägs vid vaskulära riskfaktorer.
Monokulär visuell förlust kräver akut utredning för att utesluta stroke/TIA tills motsatt bevisas.
