Migrän är en komplex neurovaskulär störning med genetiska och miljöbestämda orsaker. Medan den exakta patofysiologin innefattar kortikal spridd depression, trigeminovaskulär aktivering, och CGRP-frisättning, fokuserar klinisk hantering på att identifiera triggare och modifiera riskfaktorer.
Etablerade riskfaktorer
- Genetik: Första gradens släktingar ökar risk 2–4 gånger; flera sårbarhetsgener identifierade.
- Kön: Kvinnopredominans (3:1) efter pubertet; hormonella fluktuationer (menstruation, graviditet, menopaus) modular attacker.
- Ålder: Toppprevalens 20–50 år; förbättras ofta efter menopaus.
- Komorbiditet: Depression, ångest, insomnia, epilepsi, patent foramen ovale, Raynauds.
Vanliga triggare (Varierar individuellt)
- Dietära: Alkohol (särskilt rött vin), koffeinavsättning, åldrad ost, bearbetat kött (nitrater), MSG, artificiella södningsmedel, hoppade måltider.
- Miljö: Ljusa/flimrande ljus, starka dofter, väderförändringar (barometriskt tryck), hög höjd.
- Livsstil: Sömnbrist eller översovning, stress (eller "avslappning" efter stress), dehydration, intensiv ansträngning.
- Hormonella: Menstruation, orala preventivmedel, hormonbehandling.
- Läkemedel: Vasodilatatorer (nitroglycerin), hormonterapier.
Klinisk tillvägagångssätt
För en huvudvärksdagbok för att identifiera personliga triggare. Inte alla triggare är undvikbara; fokusera på konsekvent sömn, hydrering, stresshantering, och regelbundna måltider. Akut och profylaktisk farmakoterapi bör skräddarsys av neurolog eller huvudvärkspecialist.
