Vasodilatation (utvidgning av blodkärl) är en nyckelkomponent i migränpatofysiologin, särskilt i trigeminovaskulära systemet:
- Aktivering av trigeminusnervändingar runt meningeala kärl → frigöring av CGRP, substans P, neurokinin A.
- Dessa neuropeptider orsakar vasodilatation av meningeala artärer och plasmaextravasation (neurogen inflammation).
- Utvidgade kärl stimulerar mechaniskt perivaskulära trigeminala afferenter → varaktig smärtsignalering till thalamus och cortex.
- Triptaner/ergoter kontraherar kärl via 5-HT1B/1D-agonism; gepanter blockerar CGRP-receptorer utan vaskokonstriktion.
Modern förståelse
Vasodilatation är inte den enda orsaken. Migrän uppstår i hjärnstam/hypothalamus kärnor (migrängenerator) → kortikal spridning depression (aura) → trigeminovaskulär aktivering. Vasodilatation förstärker och upprätthåller smärta men är nedströms av central initiering.
Klinisk relevans
- Förklarar pulserande kvalitet (pulsatil distension).
- Guidar läkemedelsutveckling (triptaner, gepanter, ditaner).
- Kontraindikerar vaskokonstriktörer vid vaskulär sjukdom.
