Vissa astmamediciner — särskilt **kortverkande β₂-agonister (SABA: albuterol/salbutamol)** och **leukotrienmodifierare (montelukast)** — kan utlösa eller förvärra migrän hos känsliga individer.
Vanliga syndare
| Läkemedelsklass | Exempel | Migränmekanism |
|---|
| SABA | Albuterol, levabuterol | Takykardi, tremor, cerebral vasodilatation → migränutlösare |
| LABA | Salmeterol, formoterol, vilanterol | Liknande men mindre akut; oftast i kombinationsinhalatorer |
| Leukotrienmodifierare | Montelukast, zafirlukast | Neuropsykiatriska effekter (FDA-varning); huvudvärk vanligt |
| Theophyllin | Theophyllin | Adenosinantagonism → cerebral vasodilatation |
Hanteringsstrategier
- Granska med preskribent: Sluta INTE kontrollerläkemedel brått.
- Byt kontrollmedel: ICS (flutikason, budesonid, mometason) ± LAMA (tiotropium) — **ingen migränassociation**.
- Använd SABA enbart som räddning (inte schemalagt); överväg **ICS-formoterol som räddning** (SMART/MART-regim) — lägre SABA-exponering.
- Lägg till migränprofylax vid frekventa: Topiramat, propranolol, amitriptylin, CGRP mAbs (erenumab, galcanezumab).
- Identifiera icke-läkemedelsutlösare: Sömn, hydrering, stress, koffein, väder, hormoner.
- Akut migränbehandling: Triptaner, NSAID, gepanter, ditaner — undvik vid kardiovaskulära kontraindikationer.
När specialister ska involveras
- Lungmedicinare/Allergolog för astmaoptimering.
- Neurolog/Migränspecialist för migränprofylax.
- Integrerad plan: Undvik β-agonister om möjligt; använd anticholinergika eller biologiska (anti-IgE, anti-IL5/4/13) för svår astma.
Astmakontroll och migränprevention är **båda uppnåeliga** — de kräver koordinerat läkemedelsval.
