Flera evidensbaserade alternativ finns för akut migränbehandling och profylax.
Akuta terapier
- Triptaner (5-HT1B/1D-agonister): Sumatriptan, rizatriptan, eletriptan, zolmitriptan. Förstahandsval vid moderata-svåra attacker. Kontraindicerat vid kardiovaskulär sjukdom, okontrollerad hypertoni.
- NSAID: Ibuprofen 400–600 mg, naproxen 500–550 mg. Effektiva vid lindriga-moderata attacker; kombinera med triptan för synergi.
- Gepanter (CGRP-antagonister): Ubrogepant, rimegepant – inga vaskulära kontraindikationer.
- Ditaner: Lasmiditan – 5-HT1F-agonist, ingen vaskokonstriktion.
- Antiemetika: Metoklopramid, proklorperazin (IV/IM på akuten) hjälper upptag och behandlar illamående.
Profylaktiska terapier (≥4 huvudvarksdagar/månad)
- CGRP-monoklonala antikroppar: Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (kvartalsvis IV).
- Orala profylaktika: Beta-blockers (propranolol), topiramat, valproat, candesartan, amitriptylin.
- OnabotulinumtoxinA (Botox): Kronisk migrän (≥15 dagar/månad); var 12:e vecka.
- Neuromodulering: Icke-invasiv vagusnerv-, supraorbital-, transkraniell magnetstimulering.
Individualisera behandling med neurolog eller hovedvarksspecialist. Undvik opioid/butalbital-överanvändning (risk för läkemedelsutlöst huvudvärk).
