Migrän är en genetisk neurologisk störning; hantering kombinerar undvikande av utlösare, akut behandling och prevention.
1. Identifiering & undvikande av utlösare
- För dagbok över huvudvärk (appar: Migraine Buddy, N1-Headache).
- Vanliga utlösare: Oregelbunden sömn, hoppade måltider, dehydrering, stress, väderförändringar, alkohol (rött vin), åldrad ost, bearbetat kött (nitrater), MSG, starka dofter, hormonella fluktuationer.
2. Akut behandling (Ta tidigt!)
- Mild–moderat: NSAID (ibuprofen 400–600 mg, naproxen 500 mg) + antiemetikum (metoklopramid).
- Moderat–svår: Triptaner (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) — oral, nasal, SC. Kombinera med NSAID för synergi.
- Nyare: Gepanter (ubrogepant, rimegepant), ditaner (lasmiditan) — ingen vaskokontraktion; säkra vid KVS.
- Begränsa: <10 dagar/månad för att undvika läkemedelsöveranvändningshuvudvärk.
3. Preventiv terapi (Om ≥4 migrändagar/månad eller funktionshindrande)
- Förstahands oral: Beta-bloccare (propranolol, metoprolol), topiramat, valproat, amitriptylin, candesartan.
- CGRP monoklonala antikroppar: Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (kvartalsvis IV) — hög effekt, tolerabilitet.
- CGRP gepanter (preventiv): Atogepant, rimegepant varannan dag.
- Icke-farmakologiskt: KBT, biofeedback, avslappning, akupunktur, neuromodulering (Cefaly, gammaCore).
4. Livsstilspilar
- Konsekventa sömn/vakna-tider.
- Regelbundna måltider, hydrering.
- Aerob träning 150 min/vecka.
- Stresshantering (mindfulness, yoga).
När man ska se specialist
- Diagnostisk osäkerhet.
- Refraktär till 2–3 preventiva.
- Kronisk migrän (≥15 huvudvärksdagar/månad).
- Hemiplegisk, vestibulär eller atypiska drag.
