Nya knutor efter skabbbehandling är vanliga och oftast inte behandlingsmisslyckande. Nyckelorsaker:
- Postinflammatorisk hyperpigmentering (PIH): Residual rodnad/mörkning vid gängplatser; löser sig över veckor–månader.
- Persisterande överkänslighet: Immunreaktion mot döda kvedantigen (avföring, kutikula) fortsätter 2–4 veckor post-bot. Intensivt klådande papler/noduler.
- Kontaktdermatit: Reaktion mot permethrin/ivermectin färgämne eller excipients.
- Eczematös utbrott: Befintlig atopisk dermatit förvärrad.
- Follikulit: Sekundär bakteriell (Staf) från excoriationer.
- San reinfestation: Sällsynt om kontakter obehandlade, fomites ej rengjorda, eller resistens (framväxande).
Differentiering
- Tidsförlopp: Postinflammatoriskt toppar 1–2 veckor post-behandling, sedan bleknar.
- Distribution: Reinfection gynnar fingerintervall, handleder, bälte, genitalia; PIH följer ursprungliga gängar.
- Gängar: Frånvarande vid PIH/överkänslighet; närvarande om aktiv.
Hantering
- Emollienter, medelstark toppisk steroid (om eczematös), oral antihistamin för klåda.
- Återbehandla enbart om levande kvedor bekräftas (hudskrapning) eller hög klinisk misstanke om reinfektion.
- Behandla alla nära kontakter samtidigt; tvätta fomites (60°C).
De flesta "nya knutor" är postinflammatoriska. Tålamod och symptomatisk vård brukar räcka.
