Erektil dysfunktion (ED) drabbar 50–75% av män med multipel skleros (MS) vid någon tidpunkt.
Mekanismer
- Neurogen: Demyelinisering av ryggmärg (T11–L2) och hjärnstamsbanor som medierar erektion.
- Vaskulär: Endoteldysfunktion, minskat NO-tillgänglighet.
- Läkemedelseffekter: Anticholinergika (oxybutynin), antidepressiva (SSRI), baclofen, opioid.
- Psykologisk: Depression, ångest, kroppsbild, relationsspänningar.
- Trötthet/spasticitet: Fysiska barriärer för intimitet.
Utredning
- Detaljerad sexuell anamnes, IIEF-frågeformulär.
- Granska MS-läkemedel.
- Nokturn penil tumescens (NPT) eller penil Doppler om vaskulär etiologi misstänks.
Behandling
- PDE5-hämmare (sildenafil, tadalafil): Förstahandsval; effektiva vid neurogen ED.
- Vakuumerektionsenhet: Icke-farmakologisk.
- Intrakavernösa injektioner (alprostadil): Om PDE5-hämmare misslyckas.
- Penil implantat: Definitiv kirurgisk option.
- Läkemedelsjustering: Byt ut problematiska preparat.
- Psykosexuell rådgivning: Hantera humör, relation, prestationsångest.
- Beckengolvfysioterapi: För spasticitet/koordination.
Multidisciplinärt tillvägagångssätt (neurologi, urologi, psykologi) ger bästa utfall. ED är behandlingsbart; acceptera det inte som oundvikligt.
