En negativ cerebrospinal vätska (CSF) analys utesluter inte multipel skleros (MS). Upp till 5–10% av bekräftade MS-patienter har normal CSF.
CSF Befint I MS
- Oligoklonala Band (OCB): Närvarande i 85–95% (isoelektrisk fokusering + IgG index). Guldstandard.
- Förhöjt IgG Index: > 0,7 antyder intratekal syntes.
- Pleocytos: Mild lymfocyt förhöjning (< 50 celler/µL) vid akuta attacker.
Orsaker Till Falskt Negativt CSF
- Tidig Sjukdom: OCB kan dyka upp månader efter första attack.
- Tekniska Faktorer: Otillräcklig volym, felaktig hantering, okänslig analys.
- Atypiska Fenotyper: Primär progressiv MS har lägre OCB positivitet (~70–80%).
- Samtidig Immunsuppression: Steroider, rituximab kan undertrycka band.
Diagnostisk Ramverk (McDonald Kriterier 2017)
MS-diagnos kräver utbredning i rum (DIS) + utbredning i tid (DIT) + uteslutning av mimiker. CSF OCB kan ersätta DIT. Om CSF negativt, lita på:
- MRI: DIS (laesioner i ≥2 av 4 CNS regioner) + DIT (samtidiga gad+/gad- laesioner eller ny laesion på uppföljning).
- Klinisk: Flera attacker + objektivt bevis för ≥2 laesioner.
- VEP/OCT: Stödjande för opticus involvering.
Klinisk Åtgärd
Om MS misstänks trots negativt CSF: upprepa LP om 3–6 månader, avancerad MRI (3T, dubbel inversion recovery), serum MOG-AQP4 antikroppar (uteslut NMOSD), neuropsykologisk testning. Henvisa till MS-specialist.
