Pectoralis Major Rivning
En ruptur av pectoralis major-senen (vanligtvis vid humerusinfästning) eller muskelbuk. Sällsynt men ökar med styrketräning. 90 % sker hos män 20–50 vid bänkpress (excentrisk fas).
Anatomi
- Två huvuden: klavikulärt (övre) och sternokostalt (nedre). Sammanfogas till platt sen som fäster på lateral läpp av bicipital groove.
- Funktioner: horisontell adduktion, intern rotation, axelsträckning/adduktion.
Skademechanism
- Kraftfull excentrisk kontraktion med arm abducerad/externalt roterad (botten av bänkpress).
- Direkt trauma (fotboll, brottning).
- Steroid användning → senförsvagning (kolagenförändringar).
Symtom
- Plötslig "rev" eller "knack" känsla i bröst/axelhåla.
- Omedelbar smärta, svaghet, oförmåga att pressa.
- Ekchymos: bröst, övre arm, underarm (tyngdkraft spårar blod).
- Svullnad, deformitet: "sjunket" bröst, axellhålsfullhet (retraherad muskel).
- Palperbar defekt vid seninfästning.
Klassificering (Tietjen)
- Typ 1: Senavulsion från humerus (mest vanlig, bäst kirurgisk kandidat).
- Typ 2: Muskel-sen-övergångsrivning.
- Typ 3: Muskelfibrer rivning.
- Typ 4: Muskelavulsion från bröstben (sällsynt).
Diagnostik
- Klinisk: anamnes, ekchymos, deformitet, svaghet vid motstådd adduktion/IR.
- MRI (guldstandard): bekräftar lokalisation, grad, retraktion.
- Ultraljud: dynamiskt, billigare, operatörsberoende.
Behandling
Icke-operativ
- Indikerat: Typ 3/4, låga krav-patienter, äldre, hög kirurgisk risk, partiella rivningar.
- Protokoll: Tjock 2–3 veckor → passiv ROM → aktiv → progressiv styrka vid 12 veckor.
- Resultat: 10–20 % styrkebrist, kosmetisk deformitet, möjliga kramper.
Operativ (Föredras för Aktiva, Typ 1/2)
- Tidpunkt: Akut (<2–3 veckor) bäst; kronisk möjligt med transplanter.
- Teknik: Suture anchors, ben-tunnlar, eller kortikala knappar. Reparation till anatomisk fotavtryck.
- Rehab: Skyddad 6 veckor → progressiv ROM/styrka → återgång till sport 5–6 månader.
- Resultat: 90 %+ återgång till pre-skadanivå; nära normal styrka.
Rehabiliteringsfaser
- Fas I (0–6 veckor): Skydda reparation. Tjock, passiv ROM (flektion <90°, ER <30°), skuldrebladsställning.
- Fas II (6–12 veckor): Aktiv ROM, submax isometriskt, skuldrebladsstyrka.
- Fas III (3–4 månader): Progressiv resistans (band → hantlar), stängd kedja.
- Fas IV (4–6 månader): Plyometri, sportsspecifik, return-to-play-kriterier.
Förebyggande
- Balanserad push/pull-programmering.
- Excentrisk kontroll på bänk (3-sekunders sänkning).
- Undvik överdriven ROM (rör bröst med tung last om axelsträckning begränsad).
- Begränsa steroid användning.
- Progressiv överbelastning – inget ego-lyft.
