Flimmer är kaotisk, snabb elektrisk aktivitet som får hjärtmuskeln att kviva ineffektivt istället för att sammandragas koordinerat. Det är en livshotande arytmi som kräver omedelbar igenkänning och intervention.
Typer av flimmer
Förmaksflimmer (AFib)
- Mekanism: Disorganiserade elektriska impulser i förmaken (350–600 slag/min) orsakar oregelbunden, snabb kammarrespons.
- Presentation: Oregelbundet oregelbunden puls, hjärtklappning, trötthet, andfådd, ansträngningsintolerans. Kan vara asymptomatiskt.
- Stor risk: Stagnation i vänstra förmaksappendix → trombbildning → embolisk stroke (5× ökad risk).
- Klassificering: Paroxysmal (<7 dagar, självupphörande), Persistent (>7 dagar), Långvarig persistent (>12 månader), Permanent.
Kammarflimmer (VFib)
- Mekanism: Kaotisk kammardepolarisering – ingen effektiv kontraktion, inget hjärtutbyte.
- Presentation: Plötslig kollaps, omvårdnadsinte, pulslöshet, apné. Klinisk död.
- Utfall: Dödlig inom minuter utan defibrillering. Överlevnad minskar ~10 % per minut fördröjning.
- Orsaker: Akut MI, kardiomyopati, elektrolytrubbning, läkemedelstoxicitet, kanalopati, commotio cordis.
Hemodynamiska konsekvenser
Båda typer komprometterar hjärtutbytet. AFib minskar förmaks-kick (15–30 % av kammarfyllnad) och orsakar takykardi-medierad kardiomyopati om okontrollerad. VFib orsakar omedelbar cirkulatorisk kollaps – ingen perfusion av hjärna, hjärta eller vitala organ. Akutbehandling
Kammarflimmer – Omedelbar åtgärd krävs
- Ring akutnummer / aktivera kod blå
- Starta högkvalitativ CPR (tryck hårt, snabbt, minimera avbrott)
- Defibrillera SOM RAST – bifasisk chock 120–200J; upprepa per ACLS-algoritm
- Adrenalin 1 mg IV/IO var 3–5 minut
- Amiodaron 300 mg IV (sedan 150 mg) för refraktär VFib
- Identifiera/behandla vändbara orsaker (Hs och Ts: Hypoxi, Hypovolymi, Vätejon/syranskift, Hypo-/hyperkalemi, Hypotermi, Spänningspneumothorax, Tamponad, Toxiner, Trombos kranskärl/lungartär)
Förmaksflimmer – Brådskande men inte typiskt akut
- Frekvenskontroll: Beta-blockers, icke-DHP kalciumkanalblockers, digoxin
- Rytmkontroll: Elektrisk eller farmakologisk kardioversion (efter ≥3 veckor antikoagulation eller TEE-guidad)
- Antikoagulation: CHA₂DS₂-VASc-score guidar DOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) eller warfarin
- Kateterablation: För symptomgivande, läkemedelsresistenta AFib
Viktig poäng: VFib är en hjärtstopsrytm – åskådare CPR och tidig AED-användning räddar liv. AFib är ett kroniskt tillstånd som kräver omfattande strokeprevention och frekvens/rytmhantering. Båda kräver professionell medicinsk vård.
