En stent är ett litet, expanderbart rör (metallnät eller polymer) som placeras perkutant via kateter för att upprätthålla pervietet i en tubulär anatomisk struktur. Stents har revolutionerat behandling av obstructiva sjukdomar över flera organsystem.
Vanliga indikationer per anatomi
- Koronära artärer: Aterosklerotiska lesioner – bare-metal (BMS), drug-eluting (DES), bioresorberbara stöd (BVS)
- Perifera artärer: Iliakal, femoral, popliteal, tibial – PAK, kritisk lemiskemi
- Karotisartärer: Karotis stentning (CAS) med emboliskt skydd för stenose
- Renala artärer: Aterosklerotisk eller fibromuskulär dysplasi stenose → hypertoni, njurräddning
- Gallvägar: Maligna/benigna stenoser – plaststents (temporära) eller SEMS (permanenta/palliativa)
- Ureterer: Stenar, stenoser, extrinsisk kompression – retrograd eller anterograd placering
- Luftvägar: Trakeobronkiala stenoser – silikon (avtagbar) eller metallstents
- Ösophagus/tarm: Maligna stenoser – enterala stents för palliation eller bro till kirurgi
Stentklassificering
| Kategori | Typer | Vesentliga drag |
|---|
| Material | Bare-metal (BMS) | Rostfritt stål, CoCr, PtCr; permanent |
| Drug-eluting (DES) | Sirolimus, everolimus, zotarolimus utsläpp; ↓ restenos |
| Bioresorberbar (BVS) | Polymer (PLLA); gradvis upptag ~2–3 år |
| Täckta/stent-grafts | Tygtäckta (PTFE, Dacron); aneurym, perforationer, fistler |
| Distribution | Ballong-expanderbara | Precis placering; koronära, renala |
| Självexpanderande | Nitinol; anpassar sig till kärl; gallvägar, perifera, karotis |
| Varaktighet | Temporära | Gallvägar, ureterer, vissa vaskulära (veckor–månader) |
| Permanenta | De flesta koronära, perifera, karotis |
Viktiga kliniska överväganden
- Trombocytaggregationshämmare: Dubbel (acetylsalicylsyra + P2Y12-hämmare) obligatorisk efter DES (6–12 månader); livslång acetylsalicylsyra.
- In-stent restenos (ISR): Neointimal hyperplasi (BMS) eller neoateroskleros (DES). Behandlas med DCB, upprepad DES, eller brakyterapi.
- Stenttrombos: Akut (<24h), subakut (30d), sen (>1år). Katastrofal. Förtida DAPT-avslut = stor risk.
- Infektion, migration, fraktur: Sällan men allvarliga.
- MRI-kompatibilitet: De flesta moderna stents MRI-villkorade (3T efter 6–8 veckor); verifiera enhetsspecifik märkning.
Stents är inte "sätt och glöm". De kräver patientadhärens, övervakning och tvärvetenskaplig koordinering (kardiologi, vaskulär kirurgi, IR, GI, lungmedicin, urologi).
