När en rotatorkuffräva är för stor, retraherad eller degenererad för primär reparation blir sehneöverföring eller transplantat ett räddningsalternativ. En innovativ teknik skördar gracilissehnen från den mediale lånen.
Operationsöversikt
- Skörd: Ett litet snitt på den mediale proximala lånen; gracilissehnen identifieras och frigörs med ett litet benblock från sin tibiala fäste (eller som fritt sehnetransplantat).
- Förberedelse: Transplantatet viftas/sy ihop för styrka; benblocket ger säker fixation.
- Överföring: Transplantatet föras till axeln (öppen eller artroskopisk assisterad) och fästs på den större tuberositeten (benblock) och/eller den kvarvarande sehnen/fotavtrycket (sehne-till-sehne).
- Rehabilitering: Skyddad immobilisering → passiv/aktiv-assisterad ROM → progressiv styrketräning (typiskt 6–12 månader).
Varför gracilis?
- Utbytesbar muskel (minimal funktionsnedsättning; synergister kompenserar).
- Tillräcklig längd och diameter för rotatorkuffens fotavtryck.
- Benblock möjliggör solid benintegration (sehne-till-ben-läkning).
- Vaskulariserad överföring möjlig (mikrokirurgisk) för förbättrad läkning.
Indikationer
- Massiva, oreperabla rotatorkuffrävor (Patte 3, Goutallier 3–4)
- Misslyckad tidigare reparation med dålig vävnadsvalitet
- Unika, aktiva patienter med pseudoparalyse
- Revisionsfall där autograft föredras framför allograft
Resultat
Studier visar signifikant förbättring av smärta, funktion (ASES, Constant-poäng) och aktiv elevation. Läkningsrater varierar (60–85%); bäst resultat med vaskulariserad överföring, yngre ålder, mindre fettinfiltration.
Gracilissehnetransplantat erbjuder ett biologiskt reconstruktionsalternativ när standardreparation misslyckas, vilket återställer kraftkopplingen och dynamisk stabilitet i axeln.
