Muscularis externa (muscularis propria) är det yttre glatta muskellagret i mag-tarmkanalens vägg, ansvarigt för propulsiv motilitet.
Histologisk organisation
- Inre cirkulära lagret: Koncentriska fibrer; kontraktion förträngar lumenen.
- Yttre longitudinella lagret: Fibrer parallella med kanalens axel; kontraktion förkortar segmentet.
- Myenterisk (Auerbachs) plexus: Belägen mellan lagren; innehåller interstitiella Cajal-celler (pacemakers) och motorneuroner.
Peristaltikmekanism
- Cirkulär kontraktion bakom bolus → ocklusion.
- Longitudinell kontraktion framför → förkortning och expansion av mottagande segment.
- Koordinerad våg fortsätter aboralt med 2–25 cm/s.
Motilitetmodulering
- Enterisk: Interstitiella Cajal-celler (långsamma vågor), exciterande (ACh, substans P) och inhibitoriska (NO, VIP) motorneuroner.
- Autonom: Parasympatisk (vagus, bäcken) ökar aktivitet; sympatisk (splanchnicus) minskar aktivitet.
- Hormonell: Motilin (migrerande motoriskt complex), grelin, CCK, serotonin.
Kliniska korrelat
- Akalsi: Nedre ösofagussfinktermisslyckande + frånvarande peristaltik (myenterisk plexusförlust).
- Gastropares: Fördröjd magavtömning (vagusdysfunktion, diabetes).
- Ileus: Lammning (postoperativt, elektrolytrubbning, opioider, peritonit).
- Hirschsprungs sjukdom: Aganglioniskt segment → funktionell obstruktion.
