Ryggmärgsinfektioner (spondylodiscit, epidural abscess, meningit) är neurologiska nödfall. Försenad diagnostik riskerar permanent defekt eller död.
Etiologi och Vägar
- Hematogena (mest vanlig): Staph aureus (50–60%), E. coli, Strep, Pseudomonas. Källa: hud, urinvägsinfektion, endokardit, IVDU.
- Direkt Inokulation: Kirurgi, injektion, trauma.
- Kontinuerlig Spridning: Retrofaryngal, psoas, discit från angränsande infektion.
Klinisk Presentation
- Rygg/Nacksmärta: Svår, nattlig, olindrad av position (karaktärsdrag).
- Feber: Närvarande ~50–70%; kan saknas hos äldre/immunförsvagade.
- Neurologiska Defekter: Radikulopati, myelopati (svaghet, sensorisk nivå, avförings/urinblåskontroll), cauda equina.
- Prover: CRP/BSR markant förhöjda; leukocyter ofta normala. Blododling ± positiv.
Diagnostisk Bilddiagnostik
- MRI med Gadolinium (Guldstandard): Disk signalförlust, ändplattförstärkning, epidural/paraspinal abscess, ryggmärgscompression.
- CT om MRI kontraindicerat; PET-CT för dold källa.
Hantering
- Akut Neurokirurgi/Ortopedisk Ryggkonsult: Vid ryggmärgscompression, progressiv defekt, sepsis, misslyckad medicinsk.
- Antibiotika: Empirisk vancomycin + 3:e/4:e gen kefalosporin (cefepim/meropenem) → smalna per odlingar. Varaktighet 6 veckor IV ± peroral stegning (totalt 8–12 veckor).
- Kirurgiska Indikationer: Abscessdrainage, dekompression, stabilisering (instrumentering vid instabilitet), biopsi för odling.
- Stödjande: Smärtlindring, korsett, tidig mobilisering, nutritionsoptimering.
Resultat
- Mortalitet 5–20% (högre vid fördröjning, sepsis, ålder >70).
- Kvarvarande neurologiskt defekt ~30%.
- Recidiv <5% med adekvat varaktighet.
Hog misstanke + akut MRI = bevarad funktion. Vilken subakut ryggsmärta + feber/CRP-höjning → MRI omedelbart.
