Anatomi och mekanism
Glenohumeralleden är en kula-och-skål-led med hög rörlighet men låg benstabilitet. Anterior luxation (95%) inträffar när humerushuvudet tvingas ut ur glenoiden, vanligtvis genom abduktion + externt rotation + axial belastning (fall på utsträckt hand, kastning, tackling).
Klinisk presentation
- Svår smärta, arm hållen i lätt abduktion/extern rotation
- Förlust av normal deltiodkontur ("kvadratera" axel)
- Palperbart humerushuvud anterior (subkorakoidt eller subglenoidt)
- Neurovaskulär undersökning kritisk: axillär nerv (deltiodkänsla), plexus brachialis, distala pulser.
Bilddiagnostik
- AP, skapula Y, axillära vyerna (eller traumaserien) före reposition för att bekräfta riktning och utesluta fraktur.
- Efter reposition röntgen bekräftar reposition och upptäcker nya frakturer (Hill-Sachs, Bankart, stor tuberositet).
Repositionstekniker (Slutna)
- Stimson (gravitetsassisterad): liggande på magen, drabbad arm hängande, 2–5 kg vikt; mild, minimal sedering.
- Traktion-kontraktion: ryggläggande, axial traktion + lateral traktion på underarm.
- Milch: abduktion + extern rotation + mild traktion.
- FARES: snabb, pålitlig, säker – oscillerande abduktion med axial traktion.
- Kocher / Hippokratisk: historiska; högre komplikationsrisk (fraktur, neurovaskulär).
Proceduralsedering (ketamin, propofol, etomidat) eller intraartikulär lidokain underlättar reposition.
Efter reposition hantering
- Immobilisering: Armhänge + bind (intern rotation) 1–3 veckor. Extern rotationsbandage (t.ex. Gunslinger) kan minska återfall hos unga idrottare men compliance utmanande.
- Tidig rörelse: Pendelövningar vid 1–2 veckor; undvik abduktion/extern rotation >30° i 4–6 veckor.
- Fysioterapi: fasad – ROM → rotatormanschett/skapulär styrka → proprioception → sportsspecifik.
Återfallsrisk
- Ålder <20: 70–90%
- Ålder 20–30: 50–70%
- Ålder >40: <20% (men högre rotatormanschettskadarisk)
- Kontaktidrottare, bendefekter (Bankart, Hill-Sachs >20%), ligamentös laxitet → högre återfall.
Kirurgiska indikationer
- Återkommande instabilitet (≥2 luxationer eller subluxationer)
- Första gången hos ung kontaktidrottare / högkravsysselsättning
- Betydlig bendefekt (engagerande Hill-Sachs, glenoid benförlust >15–20%)
- Associerade skador som kräver reparation (rotatormanschettskada >40 år, vaskulär skada)
Artroskopisk Bankart-reparation ± remplissage, Latarjet vid benförlust.
Viktiga slutsatser
- Repositionera omedelbart – fördröjning ökar muskelspasm och svårighet.
- Neurovaskulär kontroll före och efter.
- Immobilisera kort; tidig skyddad rörelse förhindrar styvhet.
- Återfall drivs av ålder, aktivitet, strukturell skada.
- Kirurgisk stabilisering individualiserad till riskprofil.
