Skoliose är en lateral ryggkrökning ≥10° (Cobb-vinkel) med vertebral rotation. Adolescent Idiopatisk Skoliose (AIS) – debut 10–18 år, övervägande flickor – är den vanligaste formen. Behandling individualiseras baserat på kurvstorlek, skelettmognad, mönster, progressionsrisk och symtom.
Beslutsfaktorer
- Kurvstorlek (Cobb-vinkel).
- Skelettmognad (Risser-tecken, Sanders-score, menarche-status).
- Kurvmönster (thorakal, lumbal, dubbel major).
- Progressionsrisk.
- Symtom: smärta, lungfunktion, kosmetisk oro.
Icke-kirurgisk hantering
- Observation: Kurvor <20–25° hos växande barn. Kliniska undersökningar och röntgen var 4–6 månad.
- Korsett: Indikerat för kurvor 25–40° med återstående tillväxt (Risser 0–2). Mål: förhindra progression till kirurgisk tröskel.
- Typer: Boston (TLSO, heltid), Charleston (nattid), Rigo-Cheneau (3D-korrektion).
- Bär: 16–23 timmar/dag (deltid för nattid-korsett).
- Bevis: BrAIST-studien bekräftade att korsett avsevärt minskar progression till kirurgi.
- Avvänj gradvis efter skelettmognad.
- Fysioterapeutiska skoliose-specifika övningar (PSSE): Schroth, SEAS, BSPTS-metoder. Förbättrar hållning, styrka, andning, och kan minska progression. Används som adjunkt till korsett, inte ersättning.
Kirurgiska indikationer
- Kurva >45–50° (thorakal) eller >40–45° (lumbal) vid skelettmognad.
- Progression trots korsett-adhärense.
- Betydlig smärta, lungpåverkan eller kosmetiskt oro.
Kirurgiska tekniker
- Posterior Spinal Fusion (PSF): Gyllenstandard. Pedikelskruvar och stänger fusionerar de inblandade segmenten. Uppnår 50–70% korrektion.
- Anterior Spinal Fusion (ASF) / VATS: För utvalda thorakala kurvor; bevarar lumbal rörelse.
- Tillväxtvänliga system (Växande stänger, MAGEC, VEPTR): För tidig debut skoliose (<10 år). Kräver periodisk förlängning.
- Vertebral Body Tethering (VBT): Fusionsfri, tillväxtmodulerande teknik. För flexibla kurvor 30–65° med återstående tillväxt. Nya alternativ.
Återhämtning efter kirurgi
- Sjukhusvistelse: 3–5 dagar (PSF).
- Korsett: 6–12 veckor post-op.
- Fysioterapi: 3–6 månader.
- Återgång till sport: 6–12 månader (inga kollisionssporter).
- Långsiktigt: Fusionerat segment är stelt, men angränsande rörelse bevaras. Goda funktionsresultat.
Tidig upptäckt och lämpligt korsett undviker kirurgi i majoriteten av fall. Delat beslutsfattande mellan ortopedkirurg, familj och patient är avgörande.
