Lumbal spinal stenös (LSS) är förträngning av spinalkanalen eller neurala foramina i nedre rygg, komprimerar cauda equina eller nervrötter. Det är främst en degenerativ åldersrelaterad tillstånd.
Klassisk presentation
- Neurogen claudicatio: Benmärta, tyngd, domnhet eller svaghet utlöst av promenad/stående, lindras av sittande eller framåtböjning (shoppingvagnstecken).
- Lågryggsmärta (variabel).
- Bilaterala, asymmatriska radikulära symptom (L4–S1 distributioner).
- Allvarliga fall: tarm/blåsor-dysfunktion (cauda equina-syndrom – kirurgisk akut).
Etiologi
- Degenerativ: facetthypertrofi, ligamentum flavum förtjockning, discbuk, spondylolistesis.
- Kongenital: korta pediklar, smal kanal.
- Posttraumatisk, postkirurgisk, metabolisk (fluoros, Pagets sjukdom).
Behandlingsalgoritm
- Konservativ (förstahandsval): Fysioterapi (flektion-baserad, core-stabilisering), NSAID:er, aktivitetsmodifikation, epidurala steroidinjektioner (transforaminala eller interlaminära).
- Minimalt invasiv: Vertiflex Superion (interspinal spacer), mild®-procedur.
- Kirurgisk dekompression: Laminektomi ± foraminotomi ± fusion (vid instabilitet/spondylolistesis). Guldstandard för refraktära symptom.
Beslutsfattande
Basera på symptomsvårighetsgrad, funktionsnedsättning, bildkorrelation, komorbiditeter och patientmål. Multidisciplinär ryggutredning optimerar utfall.
