Ansiktssmärta i kindregionen har ett brett differentialdiagnostiskt spektrum som sträcker sig över tandläkande, sinusitis, neurologiska, infektiösa och vaskulära etiologier. Precis lokalisering och associerade symtom är nycklarna för att begränsa diagnosen.
Odontogena orsaker (Mest vanliga)
- Periapikal abscess: Pulserande smärta, termisk känslighet, perkussionsömhet, svullnad.
- Parodontal abscess: Lokaliserad gingival svullnad, purulent utflöde, tandmobilitet.
- Impakterad tredje molar: Posterior mandibulär smärta, trismus, perikoronit.
- Sprucken tand syndrom: Skarp smärta vid bettningssläpp; svår att lokalisera.
- TMJ-störningar: Preaurikulär smärta, klick, begränsad öppning, utstrålning till kind/tempel.
Sinusogena
- Akut maxillär sinusit: Tryck/smärta över kind, värre vid böjande framåt; purulent nässkav, hyposmi, feber.
- Kronisk sinusit: Persisterande kongestion, postnasal dränering, dump smärta.
- Odontogen sinusit: 10–40% av maxillär sinusit härstammar från dental apexperforation.
Neuralgiska / Neuropatiska
- Trigeminusneuralgi (V2/V3): Anfallsartad, elektrisk smärta utlöst av lätt beröring, tuggande, kalla; refraktära perioder.
- Glossofaryngeus neuralgi (CN IX): Hals/öron smärta utlöst av sväljning/hosta; kan utstråla till kind.
- Atypisk ansiktssmärta / Persistenter idiopatisk ansiktssmärta: Konstant, dump, brännande; inga utlösningszoner; uteslutningsdiagnos.
- Eagle syndrom: Förlängt styliot process → hals/öron/kind smärta, dysfagi, globuskänsla.
Infektiösa / Inflammatoriska
- Päpper (paramyxovirus): Parotissvullnad, feber, trismus; bilateral i 70%.
- Cellulit/abscess: Erytem, värme, fluktuering, feber; odontogen eller dermatogen ursprung.
- Herpes zoster (V2): Dermatomal blåsor, brännande smärta föregår utslag; risk för oftalmisk inblandning.
Vaskulära / Övriga
- Giantcellartérit: Temporär huvudvärk, käkklaudikation, skalpömhet; förhöjt ESR/CRP; akuta steroider för att förhindra blindhet.
- Spottkörtelsten/sialadenit: Måltidstid svullnad/smärta (submandibulär > parotidea).
- Malignitet: Spottkörteltumörer, lymfom, metastaser – persistenta massa, viktminskning, nervpares.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Tandläkarundersökning + periapikal/panoramisk röntgen.
- Nasal endoskopi / CT sinuser vid misstänkt sinusit.
- Neurologisk undersökning för utlösningszoner, sensoriska defekter.
- MRI hjärna/stamhjärna för trigeminusneuralgi (neurovaskulär kompression).
- Prover: B-status, ESR/CRP, glukos, viral serologi vid indikation.
Multidisciplinärt samarbete (tandläkare, ÖNH, neurologi, oralmedicin) behövs ofta för refraktära fall.
