Höger sidigt huvud- och ansiktssmärta: 7 orsaker från trigeminusneuralgi till migrän

Ensidigt huvud/ansiktssmärta vid palpation eller spontant antyder specifika neurovaskulära eller strukturella etiologier:

Differentialdiagnostik

1. Trigeminusneuralgi (TN): Stickande, elchock-lik smärta i V2/V3 distribution; utlöst av lätt beröring, tuggning, kall luft. Diagnostiskt: MRI hjärna (neurovaskulär kompression).
2. TMJ-störningar: Smärta vid led/preaurikulärt; klick, låsning, begränsad öppning; värre vid tuggning. Diagnostiskt: Kliniskt ± MRI TMJ.
3. Sinusit: Tryck/smärta över käk-/pannsinus; purulent utsöndring, kongestion, hyposmi. Diagnostiskt: Kliniskt ± CT sinus.
4. Tandpatologi: Periapikalt abcess, sprucken tand, pericoronitis (visdomstand). Uppstrålar till V2/V3. Diagnostiskt: Tandläkarexamen + periapikal/Panoramröntgen.
5. Migrän: Ensidigt pulserande 4–72h; illamående, fotofobi, fonofobi; kan ha aura. Diagnostiskt: Kliniskt (ICHD-3).
6. Klusterhuvudvärk: Svår ögonhåla/ögonbryn/sternum smärta 15–180m; autonoma drag (läckande ögon, ptos, rinorré); nattlig periodicitet. Diagnostiskt: Kliniskt.
7. Cervikogen / Okzipitalneuralgi: Bakre strålning; nacke ROM-begränsning; ömma C2–3 facet / stor okzipitalnerv.

Röd flaggor för akut bilddiagnostik

• Ny huvudvärk >50, progressiv, ansträngningsutlöst, lägesberoende
• Fokala neurodefekter, papilledema, anfall
• Åskvädersdebut (SAH)
• Immunförsvagad, cancerhistoria

Nästa steg

1. Primärvård / neurolog för anamnes + neurostatus.
2. Målstyrd bilddiagnostik baserad på differentialdiagnostik.
3. Tandläkareutredning vid tandtecken.
4. Symptomdagbok (tidpunkt, utlösare, svårighetsgrad, respons).

Självdiagnostik fördröjer behandling. Trigeminusneuralgi, klusterhuvudvärk och sinusit har väldigt olika terapier.