Raynauds fenomen (RP) är episodisk digital ischemi utlöst av kyla eller emotion, vilket ger klassiska trifasiska färgförändringar: vit (ischemi) → blå (cyanos) → röd (reperfusionshyperemi). Det drabbar fingrar ± tår, ibland näsa, öron, bröstvorter.
Klassificering
| Typ | Primär (Raynauds sjukdom) | Sekundär (Raynauds fenomen) |
|---|
| Ålder debut | <15–30 år | >30 år (ofta) |
| Kön | K > M (9:1) | K > M |
| Underliggande sjukdom | Ingen | Sklerodermi (90%), SLE, MCTD, Sjögrens, dermatomyosit, vaskulit, CREST |
| Autoantikroppar | Negativa | Ofta positiva (ANA, Scl-70, centromer, RF) |
| Nagelbäddskapillärskop | Normal | Avvikande (dilaterade slingor, avbrott, blödningar) |
| Vävnadsskada | Sällan | Ulcus, digital pitting, gangrän möjligt |
| Prognos | Benignt | Beror på underliggande BSS |
Utlösare
- Kyla (primär)
- Emotionell stress
- Vibration (hand-arm vibrationssyndrom)
- Läkemedel: β-blockers, ergotaloider, cisplatin, bleomycin, klonidin, ADHD-stimulantia
- Yrkesmässiga: Vinylklorid, repetitiv trauma
Hantering
Livsstil (Alla patienter)
- Kropps- + extremitetsvärme (lager-på-lager kläder, värmda handskar, handvärmare)
- Rökstopp (nikotin vaskokonstriktion)
- Koffeinmåttlighet
- Stressreduktion (biofeedback, KBT)
- Undvik vaskokonstriktoriska läkemedel
Farmakologisk (Primär RP refraktär för livsstil / Sekundär RP)
- Kalciumkanalblockerare (1:a val): Nifedipin ER 30–60 mg/dag, amlodipin — minskar frekvens/grad med 50–70%.
- Tillägg/alternativ: PDE5-hämmare (sildenafil), topical nitroglycerin, losartan, fluoxetin, botulinumtoxin-injektioner.
- IV prostanoider (iloprost): Allvarlig digital ischemi/ulcus.
Kirurgisk (Allvarlig, refraktär)
- Digital sympatektomi (torakoskopisk eller öppen)
- Mikrovaskulär rekonstruktion
- Amputation (sista utväg för gangrän)
Screening för sekundära orsaker
Alla nyinsjuknade RP-patienter behöver: ANA, ESR/CRP, nagelbäddskapillärskop, CK, njur/leverpanel. Remittera till reumatologi vid avvikelser.
