Skoliose: Symtom, diagnostik, typer och behandlingsalternativ

Definition

Skoliose = lateralt ryggkroppsbøjning ≥10° (Cobb-vinkel) med vertebral rotation. En 3D-deformitet: koronalt böjning + axial rotation + sagittalplan förändring.

Klassificering efter etiologi

Typ	Debut	Prevalens	Viktiga drag
Idiopatisk (80 %)	Infantil (<3), Juvenil (3–10), Adolescent (10–18)	Adolescent (AIS) 2–3 %; K:M 10:1 för böjningar >30°	Ingen identifierbar orsak; genetisk predisposition
Medfödd	Födsel	0,5–1/1000	Kroppsbildnings/segmenteringsdefekter
Neuromuskulär	Varierande	CP, muskeldystrofi, SMA	Progressiv, långa C-böjningar, bäckenoblikhet
Syndromrelaterad	Varierande	Marfan, Ehlers-Danlos, NF1	Bindvävs/genetiska syndrom
Degenerativ (de novo)	>50 år	Vanlig	Facetartros, diskollaps, lateral listhesis

Klinisk presentation

• Asymmetri: axelhöjd, skuldrebladsprominens, midjevricka, revbensbuckla (Adams framåtböjning test).
• Ryggsmärta (mer vanlig hos vuxen/degenerativ; AIS ofta smärtfri).
• Muskeltrötthet, obalans.
• Allvarlig: restriktiv lungsjukdom (thorakala böjningar >80°), hjärtkompromiss.
• Neurologiska: radikulopati, myelopati (sällsynt vid AIS; mer vid medfödd/neuromuskulär).

Diagnostisk utredning

1. Screening: Adams framåtböjning test + skoliometer (≥7° → remiss).
2. Stående PA & lateral full-rygg röntgen: Cobb-vinkel, Risser-tecken (skelettmognad), Nash-Moe rotation, sagittal balans.
3. MRI om: atypisk (vänster thorakal, infantil/juvenil), neurologiska tecken, snabb progression, pre-operativ planering.
4. CT för benanatomi (medfödd, pre-op).

Behandling efter böjningsstorlek & mognad

Cobb-vinkel	Risser 0–2 (Växande)	Risser 3–4	Risser 5 (Mogen)
10–20°	Observation q4–6 mnd; Schroth fysioterapi	Observation q6–12 mnd	Avsluta om stabil
20–25°	Korsett (TLSO) 16–23 tim/dag + fysioterapi	Korsett vid progression; fysioterapi	Observation
25–40°	Heltids korsett + fysioterapi	Korsett vid progression; överväg kirurgi om >30° & progresserar	Kirurgi om >30° & symtom/progression
>40–45°	Kirurgi (PSF)	Kirurgi	Kirurgi

Korsettdetaljer

• TLSO (thorakolumbosakral ortos) — Boston, Wilmington, Chêneau, Rigo-Chêneau (3D-korrektion).
• Bärtid adhärens kritisk (>16 tim/dag → 90 % framgång förhindrar progression till kirurgitröskel).
• Avtränas gradvis efter Risser 4–5 + 1 år post-menarche.

Kirurgiska indikationer

• Böjning >45–50° (thorakal) eller >40° (lumbal) hos växande barn.
• Progression trots korsett.
• Betydande deformitet, smärta, lungkompromiss hos vuxna.

Procedur: Posterior spinal fusion (PSF) med pedikelskruvar/stänger. Anteriora tillvägagångssätt sällan används nu. VBT (vertebral body tethering) för utvalda växande barn (bevarar rörelse).

Prognos

• AIS: Flesta böjningar <30° stabiliserar; <10 % kräver kirurgi.
• Vuxen degenerativ: Progressiv; kirurgi vid smärta/deformitet om konservativ misslyckas.
• Långsiktigt: Fusion → angränsande segment sjukdom risk; VBT → tether brott/överkorrektion.