Spontan eller traumatisk ruptur av hals/axelkärl är en vaskulär akut händelse med hög mortalitet om missad.
Huvudetiologier
- Trauma: Blunt (MVC, strängling, sport) eller penetrerande (skottskada, kniv) → karotis/vertebralis/jugularis/subklavius skada.
- Rupturerad aneurism: Aortabåge, subklavius, karotis, vertebralis aneurism (aterosklerotisk, mykotisk, bindvävssjukdom).
- Iatrogen: Centralvenkateter, halskirurgi, angiografi, kiropraktisk manipulation (vertebral artär dissection).
- Bindvävssjukdomar: Ehlers-Danlos (vaskulär typ), Marfan, Loeys-Dietz, fibromuskulär dysplasi.
- Vaskulit: Takayasu, GCA, PAN.
- Spontan cervikal artär dissection: Mindre trauma (hosta, yoga, överstrackning) hos predisponerade.
- Koagulopati/antikoagulation: Förvärrar blödning från mindre rån.
Klinisk presentation
- Plötslig intensiv hals/axel/occipital smärta (dissection/aneurism).
- Expanderande hematom, bruit, thrill.
- Neurologiska defekter: Horners, kraniala nervpareser, stroke (TIA/CVA).
- Hemodynamisk instabilitet (exsanguination).
- Luftvägskompromiss (expanderande hematom).
Akut utredning
- CTA hals/bröst (guldstandard).
- Duplex US (sängkantscreening).
- MRA (om CTA kontraindicerat).
- Konventionell angiografi (om endovaskulär terapi planeras).
Behandling
ABC, storborriga IV, blodprodukter, permissiv hypotension (om okontrollerad), akut vaskulär kirurgi/IR (stent, coil, ligatur, reparation). Antikoagulation/antiaggregant vid dissection (kontroversiellt, individuellt).
Misstänkt kärlruptur → Ring 112 / Aktivera traumaprotokoll.
