Ryggmärgsskada och spasticitet: Mekanismer, symtom och behandlingsangrepp

Ryggmärgsskada (SCI) orsakar ofta spasticitet – ofrivilliga muskelkontraktioner och ökad tonus under skadenivå. Detta beror på störning av nedgående inhibitoriska banor från hjärnan.

Symtom

• Styvhet och spänning
• Muskelkramper (klonus, flektor/extensor spasm)
• Smärta (från kramper eller kontrakaturer)
• Rörelsesvårigheter och nedsatt koordination
• Balansförsvåran
• Tal- och sväljsvårigheter (vid cervical skada)

Mekanism

SCI avbryter supraspinal inhibitorisk kontroll (kortikospinala, rubrospinala, retikulospinala banor) över ryggmärgsreflexbågar. Den resulterande disinhibitionen orsakar hyperreflexi, klonus och kramper. Svårighetsgrad varierar med skadenivå, fullständighet och tid sedan skada.

Multimodal behandling

• Läkemedel: Baklofen (oral eller intratekalt pump), tizanidin, diazepam, dantrolen
• Fysioterapi: Sträckning, rörelseomfattning, positionering, viktbäring
• Ortos och splintning: Förhindra kontrakaturer
• Botulinumtoxin-injektioner: Fokala spasticitetshantering
• Kirurgiska alternativ: Senförlängning, rizotomi (selektiv dorsal rot), intratekal baklofenpump

Hantering är individualiserad. Ett fysiatrist-ledet team (FT, OT, neurokirurgi, ortopedi) optimerar funktion och komfort. Spasticitet kan utnyttjas för funktion (t.ex. stående överföringar) men kräver noggrann balans.