Ryggmärgslätioner omfattar tumörer, infektioner, demyelinisering, vaskulära malformationer, degenerativa cystor. Behandling är etiologispecifik.
Diagnostiskt första steg
MRI med kontrast (hela ryggmärgen vid indikation) → karakteriserar lätion (intramedullär, intradural-extramedullär, extradural). Biopsi vid otydlig.
Behandling per kategori
1. Primära tumörer
- Intramedullära: Ependymom, astrocytom → resektion (maximal säker), ± strålning.
- Intradurala-extramedullära: Meningeom, schwannom → totalresektion (Simpson Grad I).
- Extradurala (metastaser): Strålning (SBRT), dekompression ± stabilisering, systemisk terapi.
2. Infektiösa
- Epidural abscess: akut dekompression + 6 v IV-antibiotika.
- Diskit/osteomyelit: antibiotika ± instrumentering.
- TB (Potts): 9–12 m flerdosregim.
3. Demyeliniserande
- MS-plack: högdos IV-metylprednisolon → sjukdomsmodifierande terapi.
- NMOSD/MOGAD: akuta steroider → PLEX vid refraktärt → immunsuppression.
4. Vaskulära
- AVM/DAVF: embolisation ± radiosurgery ± resektion.
- Infarkt: antikoagulation/plätthämmare, rehab.
5. Degenerativa/Övriga
- Synovialcysta: facet-injektion, dekompression.
- Lipom: observation eller resektion vid symtom.
Multidisciplinärt team
Neurokirurgi, neuroonkologi, strålbehandling, neurologi, infektionsmedicin, fysiatri, smärtbehandling.
