Smärtsam knuta vid halsbas: Differentialdiagnostik och utredning

En öm knuta vid vänstra nedre halsbasen (cervikothorakalt möte) har en bred differentialdiagnostik:

Vanliga orsaker

• Reaktiv lymfkörtel: Viral/bakteriell ÖVI, hals-/hudinfektion, dental. Öm, rörlig, <1–2 cm. Låser sig på veckor.
• Muskelknut / Utlösningspunkt: Trapezius/levator scapulae/paraspinaler. Palpabelt spänt band, reproducerar smärtmönster.
• Lipom: Mjukt, rörligt, icke-ömt (om inte stort/komprimerande). Mittlinje eller lateralt.
• Sebaceöst / Epidermoid cysta: Punctum, ostlika material, kan inflammeras/inficeras.
• Kleftcysta: Medfödd, lateral hals, kan inficeras.
• Thyroglossal gangcysta: Mittlinje, rör sig vid svalgning/tungutstrackning.

Vårdvärda orsaker

• Sköldkörtelknuta: Vanligtvis smärtfri; utreda med US, TSH.
• Metastatisk lymfkörtel: Fast, fix, icke-öm (SCCA, sköldkörtel, lymfom).
• Lymfom: Gummilika, sammanvuxna körtlar; B-symtom.
• Cervikal ryggpatologi: Facetcysta, osteofyt, diskherni → projicerad smärta.
• Vaskulär: Subklaviusaneurysm, AV-fistel.

Utredningsväg

1. Anamnes: Varaktighet, förändring, trauma, infektion, konstitutionella symtom, riskfaktorer.
2. Status: Plats, storlek, konsistens, rörlighet, ömhet, hudförändringar, kraniala nervar, sköldkörtel.
3. US (förstahandsval): Cystisk vs solid, vaskularitet, körtlar, sköldkörtel.
4. CT/MRI om djup, fix, eller ryggmärgsskäl.
5. FNA/biopsi vid neoplastisk misstanke.

Självdiagnoisera inte. Majoriteten är godartade (körtel, muskelknut, lipom), men tidig utredning utesluter malignitet.