Kort svar: Inte rutinmässigt
De flesta rygg-MRI undersökningar utförs utan kontrast. Ben, diskar, CSF och nervella element har utmärkt inbyggd kontrast på T1/T2/STIR-sekvenser.
Indikationer för kontrast (Gadolinium-baserat kontrastmedel – GBCM)
- Postoperativ rygg: Differentiera rekurrerande diskherni vs. epiduralt ärrvävnad (förstärks).
- Infektion: Diskit, osteomyelit, epiduralt abcess – förstärkning bekräftar aktiv inflammation.
- Neoplasm: Primär (astrocyom, ependymom) eller metastaser – förstärkning definierar tumörgränser, vaskularitet.
- Inflammatorisk / Demyeliniserande: MS-plack (aktiva förstärks), transvers myelit, sarkoidos.
- Vaskulära skador: AVM, fistel, hemangiom.
- Radikulopati med atypiska drag – om neoplasm/infektion misstänks.
Kontraindikationer / Försiktighetsåtgärder
- Svår njursvikt (eGFR <30) – risk för NSF (nephrogen systemisk fibros) med linjära medel; makrocykliska medel föredras.
- Graviditet – Kategori C; undvik om inte nödvändigt.
- Tidigare allergisk reaktion på GBCM.
Beslutsramverk
Radiolog + remitterande läkare bestämmer baserat på klinisk fråga. "Rutinmässigt kontrast för ryggsmärta" är olämpligt. Alltid motivera.
