Peroneal neuropati: orsaker, symtom och behandlingsmetoder

Peroneal neuropati är en funktionell störning i nervus peroneus, även kallad peronealnerven. Skador på denna nerv kan leda till nedsatt muskelkontroll, minskad muskeltonus och i förlängningen muskelatrofi (muskelmassaförlust). Ett vanligt symtom är fotfall, engelskt "foot drop", ett tillstånd där det blir svårt att lyfta framfoten på grund av skada på peronealnerven.

Diabetes är en annan viktig faktor, eftersom sjukdomen kan orsaka nervskador var som helst i kroppen, inklusive i peronealnerven. Hos magra eller underviktiga personer kan dessutom förlamning uppstå till följd av tryck mot nerven – ett tillstånd som ibland kallas "magermansförlamning".

Vad är peronealnerven?

Peronealnerven är en gren av ischiasnerven, som är en av de största nerverna i kroppens nedre halva. Nerven har två huvudgrenar: den ytliga peronealnerven (nervus peroneus superficialis) och den djupa peronealnerven (nervus peroneus profundus).

Intressant nog är peronealnerven den nerv i kroppen som är mest utsatt för traumatiska skador. Den ansvarar för rörelse och känsel i vadens nedre del, foten och tårna.

Vanliga orsaker till skada

De vanligaste orsakerna till skada på peronealnerven är:

• Traumtiska skador mot knäet
• Skador på ischiasnerven i låret
• Höftskador, till exempel vid luxationsfraktur
• Komplikationer i samband med höftprotesoperationer

Även livsstilsvanor spelar roll. Att regelbundet sitta med överkorsade ben kan skapa långvarigt tryck mot nerven. Vitaminbrist är en annan bidragande orsak som inte bör förbises.

Konservativ behandling

Behandlingen av peroneal neuropati styrs av vad som orsakat skadan. Fall som inte beror på traumatiska skador behandlas först med konservativa metoder:

• Förebyggande av tryck mot nerven, exempelvis genom att undvika överkorsade ben
• Förbättrad kosthållning med färska frukter och grönsaker
• Tillräckligt proteinintag samt vitamintillskott, framför allt vitamin B12, som spelar en viktig roll i nervläkning
• Fotledsorthos eller stödjande skenor för att förbättra gången

I många fall rätar dessa åtgärder upp tillståndet utan behov av vidare insatser.

Kirurgisk behandling

Om den konservativa behandlingen inte ger resultat är kirurgi nästa steg. Operationen innebär att fibulakanalen undersöks för att frigöra en klämd nerv. Ingreppet går till så här:

1. Operationsområdet identifieras och markeras.
2. Spinalbedövning administreras.
3. Nerven frigörs genom en lokal fasciotomi, det vill säga att bindväven som täcker muskeln skäras upp för att lindra tryck och spänning.
4. Såret sys ihop och ett tryckförband läggs på.

Ny metod mot fotfall

Dr. Nath, kirurg vid Texas Nerve and Paralysis Institute i USA, har utvecklat en ny behandlingsmetod för fullständiga skador på peronealnerven som sitter högt upp i låret eller närmare ryggraden. Denna typ av skador har traditionellt ansetts permanenta.

Metoden bygger på nervtransfer, vilket innebär att nerver från den intilliggande tibialnerven flyttas över för att återställa funktionen. Tidsfönstret är dock avgörande: för bästa resultat bör nervöverföringen genomföras inom sex till åtta månader efter att fotfallet debuterat.