Dissociativ identitetsstörning (DID): Alter-bytens varaktighet och klinisk verklighet

Dissociativ identitetsstörning (DID) (tidigare multipel personlighetsstörning) är en erkänd diagnos i DSM-5 och ICD-11, karakteriserad av:

• Närvaro av två eller fler distinkta personlighetstillstånd (alters) med diskontinuerlig självkänsla.
• Återkommande luckor i autobiografiskt minne (amnesi) som inte förklaras av ordinärt glömska.
• Betydande lidande eller funktionsnedsättning.

Alter-bytten

Bytten (övergångar mellan alters) är typiskt korta – sekunder till minuter. Långvarig kontroll av en enda alter i dagar eller veckor är ovanlig och inte ett definierande drag. Bytten kan triggas av stress, traumapåminnelser eller inre signaler.

Etiologi och behandling

DID kopplas starkt till svår, kronisk barndomstrauma (fysiskt/sexuellt missbruk, försummelse). Behandling är långsiktig, fasindelad psykoterapi:

1. Stabilisering, säkerhet, symptomhantering.
2. Traumabearbetning och integration av dissocierade minnen.
3. Identitetsintegration (eller funktionellt samarbete) och rehabilitering.

Läkemedel behandlar komorbiditet (PTSD, depression, ångest) men inte kärndissociation. DID är inte schizofreni; verklighetsprövning är generellt intakt.