Zonisamid (Zonegran) är ett bredspektrum antiepileptikum (sulfonamidklass) med flera mekanismer: Na⁺-kanalblockad, T-typ Ca²⁺-kanalhämmning, glutamaterg modulering, karbonanhydras-hämmning.
Insättning och titrering
- Initial effekt: Viss anfallsminskning kan dyka upp inom 2–4 veckor.
- Full titrering: Typiskt 4–12 veckor för att nå terapeutisk dos (200–600 mg/dag vuxna; 8 mg/kg/dag barn).
- Steady state: ~14 dagar (t½ 63 h); dosändringar reflekteras fullt efter ~5 halveringstider.
Uppföljningstidslinje
- Veckor 1–4: Bedöm tolerans (sedation, yrsel, anorexi, illamående, kognitiva effekter).
- Veckor 4–12: Utvärdera anfallsfrekvens; justera dos.
- Löpande: B-status, levervärden, bikarbonat (risk metabolisk acidos), njursten (hydrering), graviditetsregister om aktuellt.
Särskilda överväganden
- Sulfaallergi: kontraindicerat (korsreaktivitet möjlig).
- Pediatrisk: FDA-godkänt ≥6 år adderat för partiella anfall.
- Graviditet: Kategori C; teratogent hos djur; folattillskott.
- Läkemedelsinteraktioner: CYP3A4-induktorer (karbamazepin, fenytoin) ↓ nivåer.
Effektivitet
Adderat för fokal anfall: ~40–50% uppnår ≥50% minskning. Används även för generaliserade tonisk-kloniska, myokloniska, Lennox-Gastaut. Inte för absans (kan förvärra).
Tålmod vid titrering; kommunicera biverkningar omedelbart.
