Guillain-Barré syndrom (GBS) – återhämtningutsikter
GBS är en akut autoimmun polyradikuloneuropati. Återhämtning är regeln, men tidslinje och fullständighet varierar.
Återhämtningstatistik (stora kohortstudier)
- Fullständig återhämtning (inget kvarvarande deficitet): ~60–70% vid 1 år.
- Mild restsvaghet/sensoriska symtom: ~20–30%.
- Betydande funktionsnedsättning (oförmöga att gå utan hjälp, ADL-hjälp): ~5–15%.
- Dödlighet: 3–7% (högre hos äldre, de som behöver ventilator, autonom instabilitet).
Notera: 75%/20%/5% fördelningen i källan är en rimlig approximation.
Återhämtningstidslinje
| Fas | Typisk varaktighet | Drag |
|---|
| Progressiv (förvärras) | Dagar till 4 veckor (max) | Stigande svaghet, areflexi, autonom instabilitet. Nadir = toppsvårighetsgrad. |
| Plato | Dagar till veckor | Stabilisering. Kritisk för respiratorisk övervakning. |
| Återhämtning | Veckor till år | Remyelinisering (snabb, veckor–månader) → axonal regenerering (långsam, 1 mm/dag, månader–år). |
- Gå självständigt: median ~6 månader (variation 3–18+).
- Maximal återhämtning: 12–18 månader för de flesta; vissa förbättras upp till 3–5 år.
- Trötthet, smärta, sensoriska dysestesi kvarstår ofta efter motorisk återhämtning.
Faktorer som påverkar prognos
- Ålder: >60 sämre; <15 bäst.
- Svårighetsgrad vid nadir: GBS-funktionsnedsättningsskala, MRC-summa, behov av ventilator.
- Subtyp: AIDP (demyliniserande) bättre än AMAN/AMSAN (axonala).
- Tidig behandling: IVIG eller plasmautbyte inom 2 veckor från debut förbättrar utfall.
- Autonom instabilitet: Labilit blodtryck, arytmier → högre dödlighet.
- Föregående infektion: Campylobacter jejuni (AMAN) → sämre axonal skada.
Sjukdomsmodifierande behandlingar
- IVIG (Intravenöst immunglobulin): 2 g/kg över 2–5 dagar. Förstahandsval (lättanvändning, säkerhet).
- Plasmautbyte (PLEX): 5 utbyten över 7–14 dagar. Likvärdig effektivitet; föredras om IVIG kontraindicerat (IgA-brist, njursvikt, hyperviskositet).
- Kombinerat IVIG + PLEX: Ingen mervärde över ensamt.
- Kortikosteroider: Rekommenderas inte ensamma (ingen nytta i RCT); kan användas i refraktära fall med IVIG.
- Eculizumab (anti-C5): Undersökningsstadiet för refraktär/AMAN.
Rehabilitering
- Tidig mobilisering (IVA → akut rehab → utpatient).
- FT/OT: Styrketräning, gångträning, ADL, ortoser.
- Smärtbehandling: Gabapentin, pregabalin, duloxetin för neuropatisk smärta.
- Psykologiskt stöd: Ångest, depression, PTSD vanligt.
De flesta GBS-patienter återfår självständig gångförmåga. Flertydig rehab optimerar funktionsutfall.
