Dysfagi (sväljsvårigheter) har ingen enkel "bot" men är högt hanterbar med riktade interventioner baserade på etiologi (orofaryngealt vs ösofagealt, strukturellt vs neuromuskulärt).
1. Kostmodifikationer (IDDSI-ramverk)
- Nivå 0–4 (Drycker): Tunn → lätt tjock → mildt tjock → måttligt tjock → extremt tjock.
- Nivå 3–7 (Mat): Flytande → puré → finmalkt & fuktigt → mjukt & tuggbar → vanlig.
- Taleterapeut (SLP) bestämmer säkraste textur. Tjocknade vätskor minskar aspirationsrisk vid orofaryngealt dysfagi.
2. Sväljrehabilitering (SLP-ledd)
- Kompensatoriska strategier: Hakeinsats, huvudvändning, supraglottisk sväljning, super-supraglottisk, ansträngd sväljning, Mendelsohn-manöver.
- Träningsbaserad:
- Shaker-övning (huvudlyft) – ↑UES-öppning.
- Mendelsohn (viljenstyrd larynxhöjning).
- Expiratorisk muskelstyrketräning (EMST).
- Tunga/lingual stärkning (IOPI-enhet).
- Neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES/VitalStim): Adjunkt – evidens blandad.
3. Medicinsk hantering
- GERD-relaterat: PPI, alginat, livsstil.
- Eosinofil esofagit: Topikala steroider (budesonid slurry), eliminationskost, dilatering.
- Akalsi: Pneumatisk dilatering, Heller-myotomi, POEM, Botox.
- Motilitetsrubbningar: Prokinetika (metoklopramid, domperidon – begränsat).
- Neurologiska (stroke, PD, ALS): Behandla underliggande; texturmodifikation; sondmatning om osäkert.
4. Endoskopiska/kirurgiska interventioner
- Ösofagusdilatering (strikturer, ringar, webbar, akalsi, EoE).
- Stentplacering (malign obstruktion).
- POEM (peroral endoskopisk myotomi) – akalsi, spastiska rubbningar.
- Heller-myotomi (laparoskopisk) + fundoplikation.
- Cricofaryngeal myotomi (Zenckers divertikel, cricofaryngeal streck).
- Sondmatning (PEG, PEJ) – långsiktig näring om oral osäker/otillräcklig.
5. Multidisciplinärt team
- Gastroenterolog, ÖNH, Neurolog, SLP, Dietist, Radiolog, Kirurg, Distriktläkare.
Röd flaggor (Akut utredning)
- Viktminskning, dehydrering, återkommande pneumoni.
- Matimpaction (kan inte svälja saliv).
- Nyinsjuknad progressiv dysfagi (särskilt >50) – uteslut malignitet.
Individualiserad plan per etiologi. Mål: säker, adekvat nutrition + livskvalitet.
