Kan Haldol hos äldre patienter med demens orsaka malignt neuroleptikasyndrom – och i värsta fall döden?

Kan Haldol utlösa malignt neuroleptikasyndrom hos äldre?

Ja, behandling med Haldol (haloperidol) kan hos äldre patienter med demens utlösa malignt neuroleptikasyndrom (MNS) och i värsta fall leda till döden. MNS är en sällsynt men potentiellt livshotande biverkning av antipsykotiska läkemedel som haloperidol, och risken är förhöjd just hos äldre personer med demenssjukdom.

Vad är malignt neuroleptikasyndrom?

Malignt neuroleptikasyndrom uppstår när dopaminreceptorer i hjärnan blockeras, vilket stör kroppens temperaturreglering och muskelkontroll. Tillståndet debuterar oftast inom några dagar till två veckor efter att behandlingen påbörjats eller dosen höjts. Utan snabb behandling kan det bli dödligt.

Typiska symtom

MNS känns igen genom en kombination av följande tecken:

• Hög feber
• Svår muskelstelhet (rigiditet)
• Ökad hjärtfrekvens och labilt blodtryck
• Förvirring och nedsatt medvetandegrad
• Kraftigt förhöjda kreatinkinasvärden (CK) i blodet
• Svettningar och allmänpåverkan

Därför krävs försiktighet vid förskrivning

Eftersom äldre patienter med demens löper större risk att utveckla MNS är det viktigt att antipsykotiska läkemedel används med stor återhållsamhet i denna grupp. Behandling bör bara övervägas vid tydliga medicinska skäl, exempelvis svåra beteendestörningar eller psykotiska symtom som innebär fara för patienten eller omgivningen.

När behandling ändå bedöms nödvändig bör:

• den lägsta möjliga effektiva dosen användas,
• patienten övervakas noggrant för tidiga tecken på MNS, och
• behandlingsplanen regelbundet omprövas.

Vad gäller om MNS misstänks?

Om malignt neuroleptikasyndrom utvecklas måste läkemedlet sättas ut omedelbart och patienten få akut vård. Behandlingen består främst av stödjande åtgärder som aktiv kylning, vätsketillförsel och övervakning av cirkulation, njurfunktion och elektrolyter. I svåra fall kan läkemedel som dantrolen eller bromokriptin användas.

Sammanfattning

MNS är ovanligt, men allvarligt och potentiellt dödligt utan snabb behandling. Risken är särskilt betydelsefull hos äldre patienter med demens, varför noggrann riskbedömning, låga doser och tät uppföljning alltid bör ligga till grund för behandling med Haldol eller andra antipsykotika i denna patientgrupp.