Koleslitiasis (Gallstenar): Symptom, komplikationer och behandling

Koleslitiasis är närvaro av gallstenar (konkrement) i gallblåsan. De flesta är asymptomatiska ("tysta stenar"); 10–20% utvecklar symptom eller komplikationer över 10–20 år.

Typisk symptomatisk presentation (Biliär kolik)

Smärta: Höger övre kvadrant eller epigastrium, svår, konstant (inte kolikartad), 30 min–6 timmar; ofta postprandial (fettig måltid); kan stråla till höger skuldrablad, axel eller rygg.
Tillhörande: Illamående, kräkningar, svettning.
Lindring: Spontan när stenen faller tillbaka; ingen feber, inga peritoneala tecken.

Komplikationer och deras presentationer

Komplikation	Mekanism	Viktiga drag
Akut kolesystit	Cystisk gäng obstruktion → inflammation	HÖKV smärta >6 tim + feber + Murphys tecken + leukocytos; US: väggförtjockning, perikolesystisk vätska, sonografiskt Murphys
Koledokolitias	Sten migrerar till CBD	Obstruktiv ikterus, lera avföring, mörk urin, kolangit risk; ↑ ALP, GT, bilirubin; US: utvidgad CBD (>6–7 mm)
Akut kolangit	CBD obstruktion + infektion	Charcois triad: HÖKV smärta, feber, ikterus; Reynolds pentad: + hypotension, PÅ
Gallstenpankreatit	Sten impacterar ampulla vateri	Epigastrisk smärta strålar till rygg; ↑ lipas >3× ULN; US: gallstenar + pankreasödem
Gallstenileus	Fistel (kolesystoduodenal) → stor sten obstruerar ileum	SBO hos äldre; Riglers triad på CT: pneumobilia, ektopisk sten, SBO
Mirizzi syndrom	Sten impacterad i cystiskt gäng komprimerar CHD	Ikterus + kolesystit; ERCP/MRCP för diagnostik
Porslinsgallblåsa	Väggkalkning	↑ Cancer risk (10–25%); profylaktisk kolesystektomi

Diagnostik

Ultraljud (1:a linje): Sensitivitet 95% för GB-stenar; bedömer vägg, vätska, CBD-diameter.
MRCP / ERCP: Vid misstänkta CBD-stenar.
HIDA-skanning: Om US equivokalt för akut kolesystit (GBEF <35–40%).
Lab: B-status, levervärden, lipas, amylas, koagulation.

Behandling

Asymptomatisk: Observant väntan (ingen profylaktisk kolesystektomi utom porslins GB, stora stenar >3 cm, transplantatkandidater, sickle cell).
Symptomatisk (biliär kolik): Laparoskopisk kolesystektomi (guldstandard, <1% gallgangsskada).
Akut kolesystit: Tidig laparoskopisk kolesystektomi (inom 72 tim) eller perkutan kolesystostomi (hög kirurgisk risk).
Koledokolitias: ERCP ± sfinkterotomi → kolesystektomi (samma inläggning eller intervall).
Kolangit: Antibiotika + biliär dränering (ERCP) inom 24 tim.
Gallstenpankreatit: Stödjande → kolesystektomi under samma inläggning (lindrig) eller efter nekros upplöst (svår).

Neurologiska sjukdomar