Antiepileptika (ASM) – Första linjen
Ungefär 70% uppnår kontroll med monoterapi. Val beror på anfallstyp, syndrom, komorbiditet, ålder, kön och läkemedelsinteraktioner.
| Anfallstyp | Föredragna ASM |
|---|
| Fokal | Lamotrigin, levetiracetam, karbamazepin, okskarbazepin, lakosamid |
| Generaliserad tonisk-klonisk | Valproat, levetiracetam, lamotrigin, topiramat |
| Absens | Etosuximid, valproat, lamotrigin |
| Myoklonisk | Valproat, levetiracetam, topiramat, zonisamid |
Specialgrupper
- Kvinnor i fertil ålder: Undvik valproat (teratogenitet); folat 4 mg; lamotrigin eller levetiracetam föredras
- Äldre: Lägre doser, undvik enzyminduktorer, övervaka fall
- Njur-/leverpåverkan: Dosanpassning (levetiracetam, gabapentin, lakosamid för njur)
Läkemedelsresistent epilepsi (DRE)
Misslyckande med två lämpliga ASM → utreda för:
Kirurgi (Kurativ potential)
- Resektiv: Temporallobektomi, lesionektomi (MRI-synlig läskning)
- Diskonnektiv: Hemisferotomi, corpus callosotom (palliativ för drop attacks)
- Laser interstiell termisk terapi (LITT): Minimalt invasiv
Neuromodulering
- VNS: Öppen ~50% svarfrekvens; closed-loop ej tillgänglig
- RNS (NeuroPace): Responsiv stimulering; fokal debut; ~60% anfallsminskning
- DBS: Anterior talamuskärna; undersöks i USA
Kostterapi
- Ketogen kost (klassisk 4:1, modifierad Atkins, LGIT) – särskilt för pediatrisk refraktär epilepsi
- Kräver dietistövervakning och monitoring
Komplementärt
CBD (Epidiolex) för Lennox-Gastaut, Dravet, tuberös skleros; stressreduktion, sömnhygien, anfallsdagbok.
Multidisciplinär vård
Epileptolog, neurokirurg, neuropsykolog, dietist, kurator, EEG-tekniker.
