Funktionell dyspepsi (FD) är en tarm-hjärna-interaktionsstörning (DGBI) kännetecknad av kroniska eller återkommande övre buk-symtom utan strukturell sjukdom vid endoskopi. Den drabbar 10–20 % av vuxna globalt.
Pattofysiologi (Multifaktoriell)
- Visceral hypersensitivitet: Lägre smärttröskel för magdistension, syra, näringsämnen.
- Försämrad magackommodation: Fundus slappnar inte postprandialt → tidig mättnad, svullnad.
- Fördröjd magtömning: ~30 % har gastroparesliknande mönster (särskilt illamående/kräkning undertyp).
- Duodenal dysmotilitet & eosinofili: Förändrad återkoppling, låggradig inflammation.
- H. pylori: Eradikering botar en delmängd (”H. pylori-associerad dyspepsi”).
- Psykosocialt: Stress, ångest, depression förstärker tarm-hjärna-signaler (via vagus, HPA-axel).
- Kostutlösare: Fett, kryddor, alkohol, koffein, FODMAPs.
Rome IV-diagnostiska kriterier
≥1 av följande i ≥3 månader (debut ≥6 månader sedan), ingen strukturell orsak:
- Postprandial distress syndrom (PDS): Besvärlig tidig mättnad eller postprandial fyllnad ≥3×/vecka.
- Epigastric pain syndrom (EPS): Besvärlig epigastrisk smärta/brännande ≥1×/vecka, inte enbart postprandialt.
Hantering (Stegvis)
- H. pylori test & behandla: Icke-invasiv (ureabesked, stolps Ag). Eradikera om positiv.
- Livsstil/Kost: Måltider små och frekventa, undvik utlösare, viktnedgång om övervikt, rökstopp, stresshantering (KBT, tarmdyrkt hypnoterapi).
- Förstahandsmedel (4–8 veckors prov):
- PPI (omeprazol 20 mg dagligen) – bäst för EPS.
- Prokinetika (acotiamid, mosaprid, domperidon) – för PDS/tidig mättnad.
- Andrahandsmedel:
- Tricykliskt antidepressivum (amitriptylin 10–25 mg HS) – neuromodulering för visceral smärta.
- SSRI/SNRI vid komorbid ångest/depression.
- Rifaximin (om SIBO misstänks).
- Refraktär: Neuromodulatorer (gabapentinoider), psykologiska terapier, specialistremiss.
FD är en uteslutningsdiagnos – alltid uteslut ulcus, cancer, GERD, gastropares, gallvägssjukdom först. En positiv terapeutisk provperiod stödjer diagnosen. Delat beslutsfattande och realistiska förväntningar förbättrar adhärens och utfall.
