Hörselnedsättning förekommer i två distinkta temporala mönster, var och en med olika etiologier och hanteringsprioriteter.
Progressiv hörselnedsättning
Gradvis minskning över månader till år, oftast bilateral.
- Presbyakusi (åldersrelaterad): Mest vanlig; högfrekvensförlust från hårcellsdegeneration.
- Bullerinducerad: Kumulativ yrkes-/fritidsexponering.
- Genetisk: Sen debuterande ärftliga rubbningar (t.ex. GJB2-varianter).
- Medicinska tillstånd: Ménières sjukdom, otoskleros, autoimmun inre öresjukdom.
- Ototoxiska läkemedel: Aminoglykosider, cisplatin, slåndiuretika.
Plötslig sensorineural hörselnedsättning (SSNHL)
Snabb debut (≤72 timmar), typiskt ensidig. Medicinsk akutnöd.
- Idiopatisk (90 %): Sannolikt viral, vaskulär, eller immun-medierad.
- Akustisk trauma: Explosion, skott, högt implusljud.
- Virala infektioner: HSV, VZV, mumps, CMV.
- Vaskulära: Mikrotrombos, vasospasm.
- Autoimmuna: Cogans syndrom, AIED.
- Ototoxiska läkemedel: Högdos aminoglykosider, cisplatin.
- Neoplastiska: Vestibularis schwannom (sällsynt men måste uteslutas).
Handlingsplan
Plötslig nedsättning: Omedelbar ÖNH-henvisning; högdos kortikosteroider (oral eller intratympanal) inom 2 veckor maximerar återhämtning. MRI för att utesluta schwannom. Progressiv nedsättning: Audiologisk utredning, identifiera modifierbara orsaker, överväg hörselapparat eller kirurgiska alternativ.
