Otalgi (öronsmärta) kan uppstå från örat självt (primär otalgi) eller refereras från avlägsna strukturer via delade kraniala nervbanor (sekundär otalgi). Trigeminus (V), facialis (VII), glossofaryngeus (IX), och vagus (X) nerver skapar ett komplext remissionsnätverk som ofta gör diagnostik utmanande.
Primära otologiska orsaker
- Akut otit media (AOM): Mellanörainflammation med akut inflammation; feber, utbuktande trumhinna.
- Otit media med effusjon (OME): Vätska utan akut infektion; öronfullhet, konduktiv hörselnedsättning.
- Eustachiska rörs dysfunktion: Misslyckande med tryckutjämning; knackljud, smärta vid höjdändringar.
- Otitis externa (Simmarör): Yttre hörselgangsinfektion; smärta vid tragus/örmuskel manipulation, otorre.
- Barotrauma: Tryckmismatch vid flygresa eller dykking; trumhinnan inbuktning eller revne.
- Impacterat cerumen: Okklusion som orsakar tryck, hörselnedsättning, tinnitus.
- Fremmad kropp: Insekter, pärlor, eller andra föremål; vanligt hos barn.
- Akustisk trauma: Plötslig högt ljudexponering; smärta, tinnitus, hörselnedsättning.
- Trumhinnaperkoration: Trauma eller infektion; plötslig smärtlindring följt av utflytning.
- Malignitet: Sällsynt; persistente ensidig smärta, kraniella nervdefikter.
Refererad otalgi (Sekundära orsaker)
- Temporomandibulära led (TMJ) störningar: Kiefledsinflammation refererad via aurikulotemporalnerv (V3).
- Tandpatologi: Abscesser, impacterade visdomstånder refererade via n. alveolaris inferior (V3).
- Tonsillit/Faryngit: Remission via glossofaryngeus (IX).
- Cervikal ryggartros: C2–C3 remission via n. auricularis magnus.
- Hortons huvudvärk/Migrän: Trigeminus-autonom aktivering.
Varningsflaggor som kräver akut utredning
- Facialispares, yrsel, eller plötslig hörselnedsättning
- Postaurikulär svullnad eller ömhet (tyder på mastoidit)
- Immunförsvagade eller diabetiker (risk för malign otitis externa)
- Persistenter smärta >48 timmar trots analgetika
