Smärta i nedre höger rygg (LRBP) är ett vanligt besvär med muskuloskeletala, viscerala och projicerade ursprung. Korrekt diagnos kräver klinisk korrelation.
Muskuloskeletala orsaker (Mest vanliga)
- Muskelsträckning/Ligamentdistorsion: Överanvändning, tunga lyft, plötslig vrida. Lokal ömhet, smärta vid rörelse.
- Lumbal discprotrusion (L4-L5, L5-S1): Höger posterolateral prolaps → höger radikulopati (iskias): strålsmärta, förnimmning, svaghet neråt bakre/laterala ben till fot.
- Facetledartros: Ensidig facet-smärta; värre vid extension/rotation.
- Sakroiliakalledsfunktionsstörning: Smärta över PSIS, kan stråla till sittbena/lår.
Viscerala/projicerade orsaker
- Njursten (Höger ureter): Kolik flank → ljumsksmärta; hematuri; illamående.
- Njurbäckeninflammation (Pyelonefrit): Flanksmärta, feber, urinära symtom, CVA-ömhet.
- Blindtarmsinflammation: Retrocöcal blindtarm → RLQ/ryggsmärta; vandrande smärta, feber, anorexi.
- Ovarial patologi (Kvinnor): Cysta, torsion, endometrios, extrauterin graviditet.
- Colon: Divertikulit (vanligtvis LLQ, men redundant sigmoideum kan ge RLBP), caecumcancer.
Rödflaggor (Akut utredning)
- Feber + ryggsmärta (infektion).
- Neurologiskt deficit (svaghet, förnimmning, saddelanesnesi, tarm/blåsförändringar – cauda equina).
- Canceranamnes, IV-droganvändning, immunsuppression.
- Trauma (frakturrisk).
- Oförklarlig viktminskning.
Initial hantering
- Aktivitetsmodifiering (inte sängvila).
- NSAID, paracetamol.
- Värme/is.
- Fysioterapi (kroppsstabilisering, McKenzie).
- Bilddiagnostik (Röntgen, MRI) vid rödflaggor eller >6 veckor konservativ misslyckande.
