Lumbalpunktion (LP) är en sterilis procedur där en nål införes i subaraknoidalrummet (typiskt L3–L4 eller L4–L5 mellanskiva) för att få cerebrospinal vätska (CSF) för diagnostiska eller terapeutiska syften.
Indikationer
- Diagnostiska: Meningit/encefalit (bakteriell, viral, svamp, TB), subaraknoidalblödning (xantokromi), demyeliniserande sjukdom (MS – oligoklonala band), neoplastisk meningit, Guillain-Barré (albuminocytologisk dissociation), IIH (öppningstryck).
- Terapeutiska: Intrathekala kemoterapi, antibiotika, anestetika; CSF-dränering för IIH.
- Mätning: Öppningstryck (normal 10–20 cm H₂O lateralt liggande).
Proceduröversikt
- Informerat samtycke; kontrollera koagulation (INR, trombocyter) om indikerat.
- Position: Lateralt liggande (knä till bröst) eller sittande, böjd rygg.
- Sterilt prep/drape; lokal anestesi (1% lidokain) till hud/djupa vävnader.
- Inför Quincke (skärande) eller Sprotte/Whitacre (atraumatisk) nål → "popp" in i subaraknoidalrummet.
- Mät öppningstryck (manometer).
- Samla 4 rör (1–2 mL var): kemi, cellräkning/diff, mikrobiologi, cytologi/immunologi.
- Dra ut nål; lägg sterilt förband; ligg ner 30–60 min (minskar post-LP huvudvärk).
CSF tolkning Grundläggande
| Parameter | Normal (Vuxen) |
|---|
| Öppningstryck | 10–20 cm H₂O |
| Leukocyter | 0–5/µL (alla lymfocyter) |
| Erytrocyter | 0 |
| Glukos | 40–70 mg/dL (≈2/3 serum) |
| Protein | 15–45 mg/dL |
| Gram-färgning / Odling | Negativ |
| Oligoklonala band | Frånvarande i CSF (närvarande i serum) |
Komplikationer
- Post-dural punktion huvudvärk (PDPH) – 10–30%; positionsberoende, förbättras liggande; behandlas med vätska, koffein, epiduralt blodplåster om bestående.
- Ryggsmärta, radikulopati, blödning (epidural/subdural hematom), infektion, hjärnstam herniation (om massprocess + ↑ICP – kontraindikation utan bildgivning).
