Postlaminektomisyndrom: symtom, orsaker och behandling efter ryggoperation

En laminektomi är ett kirurgiskt ingrepp som kan bli aktuellt när diskmaterial i ryggraden buktar ut ur sitt normala läge och trycker på nerver, vilket orsakar smärta i ryggen och nedåt i benet – ett tillstånd som ofta kallas ischias. Vid operationen avlägsnas hela eller delar av lamina, den benbit som hjälper till att skydda och stödja kotan. Genom att ta bort lamina avlastas nervroten och trycket minskar.

Postlaminektomisyndrom diagnostiseras när patienten har bestående eller återkommande smärta efter en nack- eller ryggoperation.

Framgångsgrad för laminektomi

Enligt Capitol Spine and Pain Centers utförs cirka 500 000 ryggoperationer i USA varje år, och upp till 20 procent av dessa leder till någon grad av fortsatt rygg- eller bensmärta. Samtidigt visar forskning som sammanställts av SpineHealth.com att 70–80 procent av patienterna efter en laminektomi får en betydande förbättring i förmågan att klara sina dagliga aktiviteter, tillsammans med markant minskade smärtnivåer.

Operationen är särskilt effektiv mot ischias, alltså smärta i nerven som löper från ryggraden ned längs vardera benet.

Symtom

Typiska symtom på postlaminektomisyndrom inkluderar nack- eller armsmärta efter en nackoperation, respektive rygg- eller bensmärta efter en operation i ländryggen. Smärtan kan beskrivas som dov eller molande och inte begränsad till ett specifikt område. I andra fall handlar det om skarpa, stickande smärtor.

Många patienter upplever även domningar, stickningar och muskelsvaghet. Vissa utvecklar en onormal känslighet, till exempel smärta vid beröring med något som normalt inte gör ont, som en bomullspinne. Det kan också innebära en förstärkt smärtupplevelse vid verkligt smärtsamma stimuli, som ett nålstick.

Orsaker

Det finns flera möjliga orsaker till postlaminektomisyndrom. Även om operationen har avlastat nervroten kan nerven ibland inte återhämta sig helt från den kompression den varit utsatt för. Dessutom kan ärrbildning uppstå runt nerven och ge upphov till kronisk smärta.

Andra möjliga orsaker är ett nytt diskbråck, strukturella förändringar i ryggraden eller att ett underliggande degenerativt tillstånd fortsätter att utvecklas.

Riskfaktorer

Vissa faktorer gör det mindre troligt att en laminektomi blir framgångsrik. Personer med diabetes, autoimmuna sjukdomar eller kärlsjukdom löper större risk att utveckla postlaminektomisyndrom.

Enligt American Academy of Spine Physicians räknas även psykiska och livsstilsrelaterade faktorer som depression, ångest, sömnlöshet och rökning till riskfaktorerna.

Behandling

Upprepad operation rekommenderas vanligtvis inte vid postlaminektomisyndrom, eftersom risken för komplikationer är högre och återhämtningstiden längre. Istället fokuserar behandlingen oftast på att lindra symtomen:

• Läkemedel: Smärtlindrande preparat, exempelvis icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), kan minska smärta och inflammation.
• Fysioterapi: Träning och stabiliseringsövningar för ländryggen stärker muskulaturen och förbättrar funktionen.
• Ryggmärgsstimulering: En metod där elektrisk ström används för att dämpa smärtsignalerna.
• Andra ingrepp: Läkare kan även rekommendera radiofrekvensdenervation eller epidurala nervblockader för långvarig smärtlindring.