Vård av flygsoldat med ansikts- och munskador efter en HMMWV-olycka – komplett behandlingsöversikt

Primärsurvey (ABC)

Vid mottagning av en patient med ansikts- och munskador efter en fordonsolycka är den första prioriteringen att säkerställa livsviktiga funktioner:

- Säkerställ fria luftvägar och bibehåll stabiliteten i halsryggen.
- Är luftvägarna blockerade, använd Esmarchs manöver (jaw thrust) eller haklyft, samtidigt som halsryggens stabilitet bevaras.
- Kvarstår obstruktionen trots detta, utför en koniotomi (cricothyreotomi).
- Ge tillskottssyrgas via syrgasmask med reservoar (icke-återandningsmask).
- Bedöm andningen och påbörja övertrycksventilation vid behov.
- Bedöm cirkulationen och stoppa eventuella kraftiga blödningar.
- Lägg två grova venkatetrar och inled infusion med uppvärmd intravenös vätska.

Sekundärsurvey

När patienten är stabil genomförs en mer detaljerad bedömning:

- Kartlägg omfattningen av ansiktsskadorna och inspektera munhålan efter främmande föremål samt lösa eller frakturerade tänder.
- Immobilisera halsryggen tills röntgenundersökning har tagits och visat sig vara fri från skada.
- Utför en noggrann neurologisk bedömning, inklusive Glasgow-koma-skala (GCS), pupillreaktioner samt motorik och sensorik.

Tertiärsurvey

En fördjupad utredning säkerställer att inga skador förbises:

- Ta en komplett sjukdomsanamnes och dokumentera skademekanismen.
- Utför en fullständig klinisk undersökning med särskilt fokus på ansikte, mun och hals.
- Beställ lämplig bilddiagnostik, exempelvis ansiktsröntgen, panoramaröntgen (tandröntgen) och/eller datortomografi (DT) efter behov.
- Konsultera käkkirurg och tandkirurg för hantering av ansiktsskador och tandreparationer, samt begär specialistbedömning av eventuell neurologisk eller oftalmologisk skada till följd av olyckan.

Definitiv vård

Den slutliga vården fokuserar på återhämtning och komplikationsförebyggande åtgärder:

- Behandla smärta med adekvata analgetika.
- Administrera antibiotika vid indikation för att förebygga infektion.
- Planera och utför kirurgisk reparation av ansiktsskadorna under ledning av käkkirurg när så krävs.
- Erbjud patienten psykosocialt stöd och stödsamtal utifrån individuella behov.